Cerca de 400 000 pessoas na Suíça sofrem de doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC), o que representa cerca de 2,6% de todas as hospitalizações. 50% de todas as mortes associadas a doenças respiratórias são devidas à DPOC. Embora o COPD seja tão comum, grande parte do tratamento é ainda subaproveitado. As Recomendações GOLD 2023 visam facilitar a escolha da terapia com uma mudança.
No ano passado, um estudo mostrou que os broncodilatadores em fumadores com sintomas (tosse, falta de ar) mas com função pulmonar preservada não mostraram diferença estatisticamente significativa entre o tratamento e os grupos placebo em termos de pontuação SGRQ ou CAT. “Broncodilatadores precisam de obstrução brônquica, caso contrário não podem desenvolver o seu efeito”, o PD Dr. Daniel Franzen, Chefe de Departamento e Médico Chefe, Departamento de Disciplinas Médicas, Hospital Uster, explicou esta falta de efeito [1]. Também por esta razão, o perito pegou nos cacetetes para a espirometria, que também está a tornar-se mais fácil de implementar na prática graças a dispositivos cada vez mais pequenos.
Com a espirometria, é relativamente seguro diagnosticar a COPD com base numa relação FEV1/FVC pós-broncodilatador de <0,7. Também permite a avaliação da limitação do fluxo de ar nas fases I-IV de OURO. O Dr. Franzen salientou que havia uma inovação em relação aos anos anteriores no Relatório GOLD 2023 do Iniciativa Global para a Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica dá: Ao avaliar a sintomatologia ou o risco de exacerbação, a classificação já não é feita em A, B, C e D, mas agora em A, B e E, onde E combina os grupos C e D anteriores e inclui doentes que frequentemente exacerbam (Fig. 1) [2]. A razão para isto foi principalmente o facto de não fazer diferença terapêutica se um paciente foi definido no grupo C ou D, mas faz diferença se ele pertence ou não ao grupo E.
Para o grupo E, as novas directrizes recomendam um início terapêutico imediato com uma combinação de um antagonista beta-agonista de longa acção (LABA) e um antagonista muscarínico de longa acção (LAMA). Um único inalador é mais simples e melhor para a aderência do paciente, mas tal combinação fixa não é aprovada na Suíça. “É preciso dar primeiro a substância única e só se esta se revelar insuficiente é que se pode actualizar para preparações combinadas”, lembrou-nos o Dr. Franzen. Além disso, para os eosinófilos sanguíneos ≥300, pode ser considerada uma terapia tripla de LABA/LAMA mais um corticosteróide inalado (ICS).
Perdidos na tradução
Juntamente com Aja Ruoss do Departamento de Pneumologia do Hospital Universitário de Zurique, o Dr. Franzen realizou um inquérito entre médicos de cuidados primários para investigar se médicos e pacientes falam a mesma língua quando se trata da exacerbação do termo [3]. Verificou-se que os pacientes utilizam frequentemente um vocabulário diferente e compreendem uma exacerbação não só como (aumento) da falta de ar, mas também, em grande medida, como um agravamento da condição geral, (aumento) da tosse ou mesmo bronquite. (Fig. 2). “É, por isso, importante que se atinja o mesmo nível linguístico ao comunicar com os seus pacientes”, advertiu o pneumologista.
No entanto, os médicos também deram algumas respostas curiosas à questão de quais os factores que influenciam a escolha da terapia: o hemograma (ou seja, a eosinofilia) só foi incluído na decisão por 12% dos colegas com um claro sim, e por 29% não desempenhou qualquer papel. Um resultado bastante notável, especialmente desde que este ponto foi ancorado nas directrizes GOLD durante muito tempo. “Os eosinófilos já devem ser determinados várias vezes, e no estado normal, não na exacerbação, – ou seja, quando os médicos de clínica geral vêem os pacientes na clínica, não quando os temos na clínica”. Se os Eos forem <100, o ICS não é indicado. Em tais casos, devem ser procurados outros factores, por exemplo, a colonização bacteriana, um historial de tabagismo ou exposição a substâncias tóxicas. Neste contexto, o Dr Franzen referiu-se a um estudo americano que investigou o efeito da purificação do ar interior em ex-fumadores com COPD no que diz respeito ao número de exacerbações [4]. Os sujeitos receberam ou um dispositivo activo ou um placebo que não purificava o ar. Verificou-se que os participantes do grupo placebo sofreram de exacerbações significativamente maiores. Um dispositivo de purificação do ar é, portanto, um meio adequado para pacientes em ambientes com poluição por poeiras finas, mas actualmente têm de pagar por ele em privado, concluiu o orador.
Mensagens Take-Home
- Sem broncodilatadores sem obstrução
- Foco no COPD: história da exacerbação
- O papel dos eosinófilos → ICS
- Exacerbações em eosinófilos normais:
– Bactérias?
– Renoplastia?
– Purificador de ar?
Fonte: FomF WebUp 6 Highlights em 60 minutos “Update Pneumology”, 30.01.2023.
Literatura:
- Franzen DP: Palestra “Update COPD”. FomF WebUp 6 Destaques em 60 minutos “Update Pneumology”, 30.01.2023.
- Relatório GOLD 2023, www.goldcopd.org.
- Ruoss A, Franzen D: O que é uma exacerbação aguda da DPOC? Resultados de um inquérito entre médicos de cuidados primários na Suíça de língua alemã. Prática 2022; 111: 910-916; doi: 10.1024/1661-8157/a003955.
- Hansel NN, Putcha N, Woo H, et al: Randomized Clinical Trial of Air Cleaners to Improve Air Quality and Chronic Obstructive Pulmonary Disease Health: Results of the CLEAN AIR Study. AJRCCM 2022; 205: 421-430; doi: 10.1164/rccm.202103-0604OC.
InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2023; 5(1): 34–36
