A deficiência de ferro é um problema comum na prática familiar e pode ocorrer ao longo de toda a vida de uma pessoa. As razões são múltiplas, assim como os sintomas que um nível deficiente de ferro pode causar. Peritos de renome explicaram na 13ª Academia do Ferro quais os pacientes que merecem uma análise mais atenta, quais os desafios existentes no diagnóstico e como o ferro pode ser efectivamente substituído.
Para além da sua conhecida função de transporte de oxigénio, o ferro é essencial para uma série de outros processos metabólicos, tais como protecção contra a oxidação, respiração celular, ciclo do ácido cítrico, energia e metabolismo purínico. Dois terços do oligoelemento estão presentes como ferro funcional, principalmente em hemoglobina, o terço restante está disponível para eritropoiese como forma de armazenamento. O ferro dietético pode ser absorvido directamente pelos enterócitos no duodeno, se estiver presente como ferro bivalente. O ferro trivalente é reduzido a bivalente por ferrin reductase. Um dos mais importantes reguladores da absorção de ferro é a hormona hepcidina, que reduz a libertação de ferro de enterócitos e macrófagos através da inibição da ferroportina.
A deficiência de ferro pode estar presente em diferentes formas, como explicou o Prof. Dr. med. A. von Eckardstein (Fig. 1) . De acordo com as directrizes, uma combinação de teste de hemoglobina, ferritina, saturação de transferrina e PCR deve ser escolhida para um diagnóstico eficaz.
A deficiência de ferro pode ocorrer em qualquer idade
A nível mundial, mais de dois mil milhões de pessoas vivem com baixos níveis de ferro – tanto crianças como adultos. Existe um risco especialmente em crianças nascidas prematuras, crianças em idade pré-escolar com um consumo excessivo de leite de vaca ou uma dieta vegetariana, adolescentes do sexo feminino com menstruação intensa, mulheres grávidas e doentes idosos devido à desnutrição. Cansaço crónico, fraqueza geral, perda de apetite, aumento da queda de cabelo ou perturbações do sono, entre outras coisas, podem ser sinais de uma deficiência de ferro.
Efeitos na saúde do coração
A deficiência de ferro é também muito comum, especialmente em pacientes com HFrEF, com 54% – predominantemente em mulheres e pacientes com anemia, NT-proBNP elevado e/ou hsCRP elevado. Os efeitos podem ser de grande alcance. A PD Dr. med. M.T. Maeder mostrou, com base nos resultados do estudo, que o prognóstico se deteriora significativamente. A sobrevivência em doentes sem deficiência de ferro foi em média de 66,7%, e 53,6% naqueles com uma deficiência adicional de ferro. A carência de ferro foi definida como ferritina <100 µg/l ou ferritina 100-300 µg/l e TFS <20%. Quanto maior for o estatuto da NYHA, maior é a probabilidade de deficiência de ferro e/ou anemia.
Substituição oral ou IV de ferro?
Existe uma série de administrações de ferro, tanto orais como intravenosas, para substituição. A administração oral ainda é frequentemente utilizada, embora o início da acção seja atrasado em comparação com a administração parentérica. Contudo, de acordo com a actual directriz ESC, os pacientes com insuficiência cardíaca devem ser tratados imediatamente com ferrocarboximaltose. Num estudo clínico, por exemplo, foi alcançada uma diferença na distância de 6 minutos a pé de 33 m em relação ao placebo.
A correcção da deficiência de ferro com suplemento de ferro intravenoso melhora a qualidade de vida, aumenta a capacidade de exercício e reduz o risco de re-hospitalização relacionada com a insuficiência cardíaca. De acordo com os últimos estudos, a terapia com ferro oral não é suficientemente eficaz.
Fonte: Academia de Ferro
HAUSARZT PRAXIS 2020; 15(12): 36 (publicado 10.12.20, antes da impressão).
