O primeiro dia do Curso de Revisão de Zurique centrou-se nas notícias actuais da cardiologia. Qual é o benefício da terapia por deficiência de ferro na insuficiência cardíaca? Quando deve ser utilizado qual dos três novos anticoagulantes orais? E com que frequência é que os síncopes ocorrem realmente nos atletas? Foram também apresentados novos dispositivos. Particularmente original: o desfibrilador, que não está implantado.
Christine Gstrein, MD, Aarau, forneceu informações sobre a anemia na insuficiência cardíaca (HI). Mais de metade dos doentes com doença hepática grave têm deficiência de ferro – mas nem sempre anemia. O orador recomendou que se procurasse a deficiência de ferro em todos os doentes com nova ou pior IH e que se tratasse, se necessário, porque a deficiência de ferro está associada ao aumento da mortalidade, à redução do desempenho e a uma pior qualidade de vida. Com a administração de ferro intravenoso, estes parâmetros melhoram e possivelmente o risco de hospitalização devido ao agravamento do IH também diminui. A substituição oral por ferro é simples e menos dispendiosa, mas há poucos dados sobre a eficácia, e a adesão dos pacientes é frequentemente fraca devido aos frequentes efeitos secundários gastrointestinais e à longa duração da terapia ao longo de vários meses.
Quando qual anticoagulante?
“Os novos anticoagulantes orais já não são assim tão novos”, disse o PD Dr. med Esther Bächli, Uster. “Portanto, em vez da abreviatura NOAK, defendo o termo DOAK, ou seja, anticoagulantes de acção directa”. Existem actualmente três DOAKs no mercado: rivaroxaban (Xarelto®), dabigatran (Pradaxa®) e apixaban (Eliquis®), todos recentemente aprovados para as indicações de fibrilação atrial e trombose venosa profunda. Vários outros produtos, que deverão ser aprovados em breve, estão na fase III dos ensaios. “Espero que no futuro haja cerca de dez preparações deste tipo disponíveis”, disse o orador. Isto torna ainda mais importante a familiarização com as novas substâncias activas e a aprendizagem das suas vantagens e desvantagens.
Todos os DOAKs disponíveis têm uma meia-vida de cerca de doze horas e são eficazes durante cerca de um dia. O efeito é semelhante ao das heparinas de baixo peso molecular. A biodisponibilidade varia, o que deve ser tido em conta ao tomar dabigatran; por exemplo, dabigatran tem uma biodisponibilidade pior do que o rivaroxaban, que deve ser sempre tomado com uma refeição. As interacções são numerosas, por exemplo com verapamil, amiodarona, eritromicina, rifampicina, preparados de hipericão e certos medicamentos oncológicos. O Dr. Bächli recomendou que em certas situações e em alguns grupos de pacientes o DOAK deve ser evitado (gravidez, má adesão, etc.) (separador. 1) . É importante conhecer com precisão as dosagens e adaptá-las à função renal e à idade dos doentes. O Rivaroxaban tem a vantagem de só precisar de ser tomado uma vez por dia. Actualmente, não existem antídotos disponíveis, mas quatro compostos estão a ser testados em ensaios; os primeiros resultados são esperados até ao final deste ano.
Novos dispositivos
O PD Dr. Christian Binggeli, Zurique, relatou as últimas notícias no campo dos dispositivos. Relativamente novo no mercado é um desfibrilador implantável que é apenas subcutâneo (SICD) e onde o eléctrodo está localizado acima do esterno. O pano de fundo deste desenvolvimento são as complicações após a implantação, substituição ou actualização de um CDI; estas provêm principalmente dos eléctrodos (infecções, perfurações, etc.). O SICD é ligeiramente maior do que um CDI normal. As indicações são as mesmas que para o CDI, mas o SICD não tem estimulação bradicárdica e não é eficaz para taquicardia ventricular frequente. Complicações tais como infecções ou erosões sobre o dispositivo também ocorrem. A conclusão do orador: O SICD faz o que é suposto fazer (bom efeito segundo estudos), as complicações são moderadas, mas não tem outras funções para além disso como “caixa de choque”.
Existem também dois pacemakers sem eléctrodos no mercado ou no mercado neste momento. pouco antes da aprovação. Estão ancorados no ventrículo direito e são (teoricamente) facilmente removíveis. No entanto, de momento, estes dispositivos ainda não foram estabelecidos, uma vez que podem ocorrer problemas mecânicos e complicações, tais como perfurações.
Alguns pacientes precisam de um desfibrilador, mas a implantação de um CDI não é (ainda) possível, por exemplo, em pacientes pouco tempo após um ataque cardíaco ou com uma infecção sistémica. Existe agora um desfibrilador que pode ser usado como um colete (LifeVest); o monitor é do tamanho de uma pequena bolsa de mão e é transportado sobre um cinto ou correia. Até ao momento, não existe um ensaio aleatório sobre o efeito, mas existe um registo (registo VEST) cujos dados estão a ser analisados – os resultados são esperados este ano. O orador também mencionou os dois estudos IRIS e DINAMIT [1,2]: Nestes, os pacientes que tiveram um risco elevado de morte súbita cardíaca após um ataque cardíaco receberam um implante de CDI. Embora os CDI tenham funcionado adequadamente em ambos os estudos, isto não melhorou a sobrevivência dos pacientes.
Síncope em atletas
A síncope nos atletas, embora temida, é globalmente rara, disse o Prof. Thomas Allison, MD, Rochester, EUA. Num estudo, apenas 6,2% dos atletas inquiridos relataram ter sofrido uma síncope nos últimos cinco anos, e destes síncopes, apenas 12% estavam relacionados com a actividade desportiva. A incidência de síncope ao longo da vida é de cerca de 35%, com dois picos para os 15-20 anos de idade (principalmente mulheres jovens) e 75-80 anos. Existem três tipos de síncope nos atletas: síncope pós-exercício, síncope vasovagal e síncope cardíaca. No “colapso pós-exercício”, as pernas do atleta falham nos primeiros minutos após o exercício, mas ele ou ela não cai e nunca perde completamente a consciência.
É importante distinguir entre a síncope vasovagal, que é normalmente inofensiva, e a síncope cardíaca, que requer avaliação cardiológica. Os sintomas típicos de síncope vasovagal acompanham, tais como zumbido, náuseas, vómitos ou transpiração; ocorre frequentemente durante uma postura prolongada. A síncope cardíaca é tipicamente acompanhada por sintomas como palpitação e dores no peito, e ocorre frequentemente durante o exercício ou treino. concorrência. Após a síncope, é importante fazer uma história detalhada (evento exacto, história familiar, história pessoal relacionada com treino e concursos). Se houver suspeita de síncope cardíaca, o atleta é normalmente desqualificado e pode já não competir! Mas este não tem de ser o caso, disse a Prof. Allison, porque os atletas também podem ser tratados (medicação, CDI, simpatectomia, etc.) para que a participação em competições seja novamente possível com um risco residual aceitável. Ao administrar medicação, é importante compará-la com as listas de doping. Em caso de síncope vasovagal repetida, recomendam-se as seguintes medidas:
- Beba o suficiente antes e durante o exercício
- Sentar-se ou deitar-se assim que os pródromos ocorrem
- Realizar exercícios de força e resistência em posição sentada ou horizontal.
- Exercitar os músculos das pernas para aumentar a pressão nas pernas.
Fonte: Curso de Revisão de Zurique em Cardiologia Clínica, 9 de Abril de 2015, Zurique
Literatura:
- Steinbeck G, et al: Implante de desfibrilador precocemente após enfarte do miocárdio. N Engl J Med 2009; 361: 1427-1436.
- Hohnloser SH, et al: Utilização profiláctica de um cardioversor-desfibrilador implantável após enfarte agudo do miocárdio. N Engl J Med 2004; 351(24): 2481-2488.
CARDIOVASC 2015; 14(3): 28-29
