Em pacientes com fibrilação atrial recentemente diagnosticada, o início precoce do controlo do ritmo pode reduzir os resultados cardiovasculares. A terapia com medicamentos antiarrítmicos e/ou ablação de cateteres reduziu as mortes cardiovasculares, acidentes vasculares cerebrais e hospitalizações devido ao agravamento da insuficiência cardíaca ou síndrome coronária aguda em comparação com os actuais cuidados padrão baseados em evidências.
Embora o controlo precoce do ritmo estivesse associado a eventos mais adversos, a segurança global de ambas as estratégias era comparável e não afectava o número de noites de hospitalização por ano. Estas foram as conclusões do estudo EAST-AFNET 4 [1,2]. A equipa de investigação mostrou que mesmo com o actual tratamento baseado em directrizes, cerca de 5% dos pacientes com FA sofrem de síndrome coronária aguda, insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral ou morte cardiovascular todos os anos. Especialmente no primeiro ano após o diagnóstico de fibrilação atrial, o risco de complicações cardiovasculares é aumentado. Assim, quanto mais cedo começar a terapia de controlo de ritmo, mais depressa pode funcionar.
Incluíam-se 2789 pacientes com FA e doença cardiovascular precoces que receberam ou o controlo precoce do ritmo ou cuidados padrão. O controlo precoce do ritmo incluía tratamento com medicamentos antiarrítmicos ou ablação de cateteres após aleatorização. Os cuidados padrão limitam o controlo do ritmo ao tratamento dos sintomas relacionados com a fibrilação atrial. O ponto final primário foi a morte por causas cardiovasculares, acidente vascular cerebral ou hospitalização com agravamento da insuficiência cardíaca ou síndrome coronária aguda. Após um seguimento médio de 5,1 anos, o estudo foi interrompido prematuramente por causa da sua eficácia. Verificou-se que a terapia de controlo precoce do ritmo estava associada a um risco mais baixo de resultados cardiovasculares do que os cuidados padrão em pacientes com FA e doença cardiovascular precoces.
Fonte: Congresso CES 2020
Literatura:
- Kirchhof P. EAST – AFNET 4: Efeitos da terapia de controlo precoce do ritmo em pacientes com fibrilhação atrial. Hot Line 1, Congresso ESC 2020, 29 de Agosto.
- Kirchhof P, et al: Pacientes com Fibrilação Atrial. Novo Engl J Med. 2020, 29 de Agosto. DOI: 10.1056/NEJMoa2019422.
CARDIOVASC 2020; 19(3): 36 (publicado 18.9.20, antes da impressão).
