As actuais directrizes do CES centram-se na importância do estado do ferro em pacientes com insuficiência cardíaca. A deficiência de ferro está associada a um desempenho físico e qualidade de vida reduzidos, independentemente da anemia. A Sociedade Europeia de Cardiologia recomenda, portanto, a compensação da deficiência de ferro em todos os doentes com insuficiência cardíaca através de substituição intravenosa. A terapia oral do ferro não é normalmente suficiente para reabastecer as reservas de ferro.
Segundo um grande estudo europeu, um em cada dois pacientes com insuficiência cardíaca crónica é afectado por deficiência de ferro, com a frequência a correlacionar-se positivamente com a gravidade da insuficiência cardíaca [1]. Isto tem um impacto significativo na hospitalização e mortalidade. Isto porque o ferro desempenha um papel central na regulação da função cardíaca e dos músculos periféricos. A deficiência de ferro torna geralmente o organismo dos pacientes, que são frequentemente sobrecarregados pela tensão arterial elevada, mais susceptível a doenças. Em segundo lugar, o estado cronicamente baixo de ferro pode exacerbar a insuficiência cardíaca. A verificação de rotina do metabolismo do ferro é, portanto, particularmente importante em doentes com insuficiência cardíaca.
Existe uma deficiência de ferro?
A deficiência de ferro é definida como uma redução no ferro total do corpo. A anemia por deficiência de ferro só está presente se a concentração de hemoglobina descer abaixo do valor normal específico da idade ou do sexo devido à deficiência de ferro. A deficiência de ferro é causada por um desajuste entre a ingestão de ferro e a procura de ferro. A causa pode ser, por um lado, a ingestão insuficiente de ferro dietético, ou o aumento da procura ou perda de ferro, por outro [2]. As causas mais comuns de carência de ferro são o aumento da perda ou do consumo devido ao aumento da hemorragia menstrual e da desnutrição. As perturbações de reabsorção, por outro lado, são raras.
Distinguem-se as seguintes três fases de deficiência de ferro [1,6]:
- Deficiência não anémica de ferro:
Hb e MCV normais, a ferritina diminuiu; nenhum efeito sobre a hematopoiese. - Deficiência não anémica de ferro com microcitose e/ou hipocromia:
Hb normal, ferritina, MCV e MCH diminuíram; a hematopoiese e os processos metabólicos dependentes do ferro podem ser prejudicados. - Anemia por deficiência de ferro:
Hb <12 g/dl (mulheres) ou <13 g/dl (homens), MCV, MCH e contagem de eritrócitos reduzida.
Tendo em conta a experiência em matéria de morbilidade e hospitalização, foi investigada a medida em que a terapia para a deficiência de ferro poderia também ter um efeito na insuficiência cardíaca.
A terapia com ferro intravenoso é comprovadamente eficaz
Há alguns anos atrás, um estudo mostrou que a substituição do ferro i.v. teve efeitos positivos no desempenho, queixas e qualidade de vida, com uma redução nas taxas de hospitalização e sem efeitos secundários graves [3]. Do mesmo modo, os pacientes poderiam ser classificados mais abaixo na classificação da NYHA. Entretanto, estes resultados foram substanciados em mais estudos. Num estudo publicado em 2020, 1132 pacientes que precisavam de tratamento hospitalar para insuficiência cardíaca aguda e foram diagnosticados com deficiência de ferro receberam pelo menos duas injecções de carboximalose de ferro ou placebo [4]. O ponto final primário combinado foi a hospitalização por insuficiência cardíaca e morte cardiovascular. Ao longo de 52 semanas, a ferroterapia reduziu isto em 21%. Os resultados positivos levaram o painel de orientação a rever a recomendação anterior. Desde 2016, a administração i.v. de carboximaltose de ferro deve ser considerada em doentes sintomáticos (ferritina sérica <100 µg/L ou ferritina: 100-299 µg/L e saturação da transferrina <20%) (recomendação classe IIa A). As orientações do CES actualizadas em 2021 apresentaram-no agora de uma forma mais diferenciada [5]:
- O estado do ferro deve ser verificado regularmente em todos os pacientes com insuficiência cardíaca
- Em doentes com insuficiência cardíaca sintomática (LVEF <45%) com deficiência de ferro, a terapia com ferro deve ser considerada para aliviar os sintomas de insuficiência cardíaca e melhorar o desempenho físico e a qualidade de vida
- Em doentes com IC sintomática (LVEF <50%) com deficiência de ferro que foram recentemente hospitalizados por insuficiência cardíaca, o tratamento deve ser considerado para reduzir o risco de hospitalizações relacionadas com insuficiência cardíaca
Como existem provas clínicas limitadas de ensaios clínicos aleatórios que investigaram a utilização de ferro oral nesta clientela e estes resultados não melhoraram o desempenho físico nem demonstraram um reabastecimento suficiente de reservas de ferro, recomenda-se a suplementação de ferro i.v. com carboximaltose férrica.
Literatura:
- “Insuficiência cardíaca? Faça já o seu teste do nível de ferro no sangue”, www.herzstiftung.de, (último acesso 30.09.2022)
- Deficiência de ferro e anemia por deficiência de ferro, www.onkopedia.com, (último acesso 30.09.2022)
- Estudo FAIR-HF, www.pressebox.de, (último acesso 30.09.2022)
- “Insuficiência cardíaca: Como é que a terapia com ferro afecta o prognóstico”, www.kardiologie.org, (último acesso 30.09.2022)
- McDonagh TA, et al: EHJ 2021; 42(36): 3599-3726.
- Chmiel C, Beise U: Deficiência de ferro, www.medix.ch/wissen/guidelines, (último acesso 30.09.2022)
PRÁTICA DO GP 2022; 17(10): 34
CARDIOVASC 2022; 21(4): 40
