Quando a mobilidade excessiva se torna um problema

A classificação internacional de 2017 substitui os termos anteriores para a hipermobilidade articular sintomática. A síndrome de Ehlers-Danlos (EDS) e a perturbação do espetro da hipermobilidade (HSD) são diagnósticos clínicos. Os principais objectivos terapêuticos são aliviar os sintomas, prevenir lesões articulares e proporcionar a melhor educação possível às pessoas afectadas.

A hipermobilidade é o termo genérico para uma maior amplitude de movimento numa ou mais articulações. Segundo o Dr. Gere Luder, fisioterapeuta em Berna, cerca de 10 a 20% da população em geral tem hipermobilidade generalizada ou localizada [1]. A hipermobilidade com limitações funcionais e dor é muito mais rara, com uma prevalência de 0,1% [2]. Os novos critérios de classificação internacional publicados em 2017 substituem os termos anteriores para a hipermobilidade articular sintomática e introduzem o termo perturbação do espetro da hipermobilidade ( HSD) para os doentes que não preenchem os critérios de diagnóstico da síndrome de Ehlers-Danlos (EDS) [3,4].

A SDE hipermóvel é a mais comum – avaliação dos resultados através de uma lista de controlo

[3,4]Esta classificação internacional descreve treze subtipos diferentes de SDE, sendo que a SDE hipermóvel (SDEh) representa cerca de 80-90% de todos os casos e é, por isso, de longe, a mais comum (Panorâmica 1) . Os esforços adicionais para fazer avançar a investigação sobre a SED e a SDH e a gestão clínica das doenças são resumidos sob o lema “O caminho para 2026”. Em particular, o objetivo é reduzir o tempo de diagnóstico e melhorar as opções de tratamento [5]. [6,7]Podem ser efectuados testes genéticos para diferenciar entre subtipos específicos de SED, embora não existam testes genéticos para o subtipo mais comum, a SEDH . Este subtipo é caracterizado por hipermobilidade articular, achados cutâneos e dor articular ou luxações recorrentes e é diagnosticado clinicamente com base em critérios específicos [3]. [1,3]Um resumo dos critérios de acordo com a classificação internacional de 2017 é o seguinte (todos os três devem ser cumpridos para uma SDEH confirmada):

Hipermobilidade articular generalizada: Atualmente, são comuns os limiares dependentes da idade para a pontuação de Breighton; para os 20-50 anos, o limiar crítico é ≥5 (Quadro 1)
Critérios sistémicos: Duas ou mais características de três grupos de manifestações sistémicas (pele, tecido conjuntivo), história familiar e/ou complicações músculo-esqueléticas
Exclusão de outros diagnósticos: ausência de vulnerabilidade cutânea invulgar; exclusão de outras doenças do tecido conjuntivo e/ou diagnósticos alternativos/subtipos de SDE.

Uma lista de controlo para uma avaliação estruturada destes três critérios está disponível no seguinte endereço Web: www.ehlers-danlos-initiative.de/images/mwb/pdf/hEDS_Diagnose_Checkliste_v2.pdf

Quais são as possíveis consequências da hipermobilidade?

As pessoas hipermóveis apresentam frequentemente uma força muscular reduzida e uma cinemática alterada ao caminhar. “As lesões são um grande problema”, afirma a Dra. Luder [1]. O risco de rutura dos ligamentos cruzados é várias vezes superior. Estudos demonstraram que a hipermobilidade está associada a uma diminuição da propriocepção. A longo prazo, existe um risco acrescido de osteoartrite, nomeadamente nos joelhos e nas costas. As pessoas hipermóveis desenvolvem dor crónica e fibromialgia mais frequentemente do que as pessoas saudáveis. Esta última é cerca de quatro vezes mais frequente na hipermobilidade. As pessoas afectadas evitam frequentemente actividades e exercício físico, o que pode levar à perda de condição física. Também foram descritos efeitos secundários psicológicos, sendo que as pessoas hipermóveis sofrem mais frequentemente de perturbações de ansiedade e depressão, por exemplo. Um questionário específico desenvolvido para pessoas com hipermobilidade é o Bristol Impact on Hypermobility [8]. Trata-se de um instrumento válido e fiável para registar a dor, as actividades e as limitações de uma forma estruturada, estando prevista uma tradução para alemão, informou o orador [1].

Qual é a utilidade do treino de força?

Existem várias razões pelas quais as pessoas com hipermobilidade podem beneficiar do treino de força, explicou a Dra. Luder [1]. Os exercícios de fortalecimento podem melhorar a propriocepção e a estabilidade, entre outras coisas. O treino da força também faz sentido em termos de controlo motor, consciência corporal e auto-eficácia. A experiência e os estudos mostram que o treino de força é viável e seguro para as mulheres com hipermobilidade articular. O risco de dores e lesões não parece estar aumentado. A questão de saber se a força e a massa muscular podem ser aumentadas com 12 semanas de treino de força não pode ser claramente respondida com base nos estudos disponíveis. [1,9]Embora um estudo aleatório em mulheres com hipermobilidade articular tenha encontrado um aumento percentual mais elevado na área de secção transversal do músculo da coxa ^(mm2) no grupo de intervenção em comparação com o grupo de controlo (+2,4% vs. +0,6%), este não era um dos parâmetros-alvo visados neste estudo . Não foram obtidos efeitos significativos no que respeita a um aumento mensurável da força ou a parâmetros de resultados como a subida de escadas. O orador citou uma intensidade de treino insuficiente com um aumento demasiado pequeno da resistência como uma possível explicação para este facto [1]. Isto deve-se possivelmente a uma falta de motivação e ao medo da dor. É provavelmente necessária mais orientação para adaptar o programa de formação aos requisitos e necessidades individuais. Numa série de casos publicada em 2022 por Henriksen et al. [10]um programa de treino de força de 12 semanas foi capaz de reduzir a dor, aumentar a força e melhorar a qualidade de vida em 16 participantes (mulheres com hipermobilidade generalizada) . Neste estudo, foram efectuados 5 exercícios duas vezes por semana, com supervisão atenta.

Em geral, é importante complementar o treino de força com exercícios funcionais e treino propriocetivo (exercícios de equilíbrio ou de salto). As posições finais das articulações devem ser evitadas tanto quanto possível, o que também se aplica às pessoas com hipermobilidade na vida quotidiana, segundo a Dra. Luder [1].

Literatura:

“Fisioterapia para hipermobilidade: quando a mobilidade se torna um problema”, Dr. Gere Luder, Simpósio de Medicina Musculoesquelética, 11.04.2024.
Mariacher-Gehler S: Hyperlaxity syndrome, https://rheuma-schweiz.ch/krankheitsbilder/fachbereiche/weichteilrheumatismus/hyperlaxitaetssyndrom-2021,(último acesso em 12/06/2024).
Malfait F, et al: A Classificação Internacional de 2017 das síndromes de Ehlers-Danlos. Am J Med Genet C Semin Med Genet 2017; 175(1): 8-26.
Organização Ehlers-Danlos: quadro clínico, https://ehlers-danlos-organisation.de/index.php/erkrankung/krankheitsbild,(último acesso em 12.06.2024).
Organização Ehlers-Danlos: The road to 2026, www.ehlers-danlos.com/road-to-2026/de,(último acesso em 12.06.2024).
Miklovic T, Sieg VC: Síndrome de Ehlers-Danlos. [Internet]2023 maio 29. in: StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. PMID: 31747221.
Clínica Mayo: Síndrome de Ehlers-Danlos, www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ehlers-danlos-syndrome/diagnosis-treatment/drc-20362149,(último acesso em 12/06/2024).
Palmer S, et al: Fiabilidade teste-reteste e a mais pequena alteração detetável do questionário Bristol Impact of Hypermobility (BIoH). Musculoskelet Sci Pract 2017; 32: 64-66.
Luder G, et al: Efeito do treino de resistência nas propriedades e funções musculares em mulheres com hipermobilidade articular generalizada: um ensaio clínico aleatório pragmático e simples-cego. BMC Sports Sci Med Rehabil 2021; 13(1): 10.
Henriksen P, et al: O treinamento supervisionado de resistência pesada é tolerado e potencialmente benéfico em mulheres com dor no joelho e hipermobilidade da articulação do joelho: uma série de casos. Transl Sports Med 2022 Dec 30; 2022: 8367134.
Malek S, Reinhold EJ, Pearce GS: O Beighton Score como medida da hipermobilidade articular generalizada. Rheumatol Int 2021; 41(10): 1707-1716.