A utilização da canábis na medicina é objeto de um debate controverso. Nos últimos anos, foram alcançados êxitos, nomeadamente no domínio do tratamento da dor. No entanto, a administração também é considerada para a epilepsia. Uma análise avaliou agora sistematicamente a credibilidade e a segurança das associações entre a canábis, os canabinóides e os medicamentos à base de canábis e a saúde humana, utilizando estudos observacionais e ensaios controlados aleatórios (RCT).
(red) A cannabis contém mais de 100 canabinóides, dos quais o Δ9-tetrahidrocanabinol e o canabidiol são os mais relevantes do ponto de vista clínico. O tetrahidrocanabinol é um agonista parcial do CB1 e liga-se aos receptores CB2. O CB1 é amplamente expresso por neurónios centrais e periféricos, mas também por células imunitárias e outros tipos de células no cérebro e na periferia e, quando se combina com o tetrahidrocanabinol, desencadeia o chamado efeito de “moca”, que é responsável por um possível abuso. Os receptores CB2 também são expressos pelos neurónios, mas em menor grau do que os CB1, e são mais frequentemente encontrados em células imunitárias. No entanto, o canabidiol não produz um efeito relaxante e, por conseguinte, não tem o mesmo potencial de abuso de substâncias. Além disso, o canabidiol não parece promover efeitos indutores de psicose.
A seguir ao álcool e ao tabaco, o canábis é a terceira substância mais consumida. Estima-se que a prevalência de perturbações relacionadas com o consumo de cannabis nos EUA seja de cerca de 6,3% ao longo da vida e de 2,5% nos últimos 12 meses e, na Europa, cerca de 15% dos jovens entre os 15 e os 35 anos declaram ter consumido cannabis no último ano. Dos consumidores de cannabis, um em cada três desenvolveu problemas relacionados com o consumo de cannabis que prejudicaram a sua capacidade de funcionamento. Existem provas de que o canábis pode ser prejudicial para a saúde mental e física, bem como para a segurança rodoviária. Por outro lado, o canabidiol foi reconhecido há mais de uma década como um candidato para
Foi também proposto o tratamento de doenças neurológicas como a epilepsia resistente ao tratamento em crianças. Também foi sugerido que esta substância poderia ser útil para a ansiedade e distúrbios do sono e até mesmo como uma terapia adjuvante para a psicose. Os medicamentos à base de canábis foram também investigados como possíveis tratamentos para várias doenças e sintomas.
Avaliação sistemática da literatura estudada
A publicação de meta-análises que examinam os efeitos dos canabinóides na saúde e noutros resultados aumentou significativamente. No entanto, a maioria dos resultados meta-analíticos resume dados de estudos observacionais e é suscetível a múltiplas fontes de enviesamento. Até à data, nenhuma revisão global avaliou sistematicamente as provas relativas à canábis, aos canabinóides e aos medicamentos à base de canábis e aos resultados em matéria de saúde nos seres humanos, a partir de meta-análises que incluam tanto estudos observacionais como ensaios controlados aleatórios. O objetivo de um estudo era, portanto, avaliar sistematicamente a extensão, a qualidade, a credibilidade e a segurança das relações entre a canábis, os canabinóides e os medicamentos à base de canábis e a saúde humana.
Foco na segurança e eficácia
Para o efeito, foram incluídas no estudo 101 meta-análises. Os ensaios clínicos aleatórios, que foram apoiados com um grau de certeza elevado a moderado, mostraram que os medicamentos à base de canábis aumentaram os acontecimentos adversos relacionados com o sistema nervoso central, os efeitos psicológicos e a visão em pessoas com doenças mistas, mas melhoraram as náuseas/vómitos, a dor e a espasticidade. Em termos do potencial terapêutico dos medicamentos à base de canábis, o canabidiol demonstrou ter um efeito positivo na redução das convulsões em certas formas de epilepsia em crianças e adultos, incluindo a síndrome de Lennox-Gastaut, a síndrome de Dravet e outras formas de epilepsia. O canabidiol aumentou o risco de diarreia e sonolência, não teve qualquer efeito sobre as perturbações do sono, mas reduziu as convulsões em diferentes populações e medidas, melhorou a impressão geral e a qualidade de vida. Na esclerose múltipla, os canabinóides melhoraram a espasticidade e a dor, mas aumentaram o risco de tonturas, boca seca, náuseas e sonolência.
Em suma, foi demonstrado que o canabidiol é particularmente eficaz em pessoas com epilepsia. Além disso, os medicamentos à base de cannabis são eficazes para pessoas com esclerose múltipla, dor crónica, doença inflamatória intestinal e em cuidados paliativos, mas não sem efeitos secundários. Assim, os medicamentos à base de cannabis podem ser uma opção útil para as pessoas com epilepsia, para a dor crónica em várias doenças, para a espasticidade muscular na esclerose múltipla, para as náuseas e os vómitos em populações clínicas mistas e para o sono em doentes com cancro.
Fonte: Solmi M et al. Balancing risks and benefits of cannabis use: umbrella review of meta-analyses of randomised controlled trials and observational studies. BMJ. 2023; 382: e072348.
InFo NEUROLOGY & PSYCHIATRY 2024; 22(3): 24
