L’utilisation du cannabis en médecine fait l’objet de controverses. C’est surtout dans la gestion de la douleur que des succès ont été enregistrés ces dernières années. Mais l’administration est également envisagée en cas d’épilepsie. Une analyse a maintenant évalué systématiquement la crédibilité et la sécurité des liens entre le cannabis, les cannabinoïdes et les médicaments à base de cannabis et la santé humaine à partir d’études d’observation et d’essais contrôlés randomisés (ECR).
(red) Le cannabis contient plus de 100 cannabinoïdes, dont le Δ9-tétrahydrocannabinol et le cannabidiol sont les plus pertinents sur le plan clinique. Le tétrahydrocannabinol est un agoniste partiel de CB1 et se lie aux récepteurs CB2. Le CB1 est exprimé en grande quantité par les neurones centraux et périphériques, mais aussi par les cellules immunitaires et d’autres types de cellules du cerveau et de la périphérie, et lorsqu’il se combine avec le tétrahydrocannabinol, il provoque ce que l’on appelle une intoxication, responsable d’un éventuel abus. Les récepteurs CB2 sont également exprimés par les neurones, mais dans une moindre mesure que CB1, et sont le plus souvent présents dans les cellules immunitaires. Cependant, le cannabidiol ne produit pas d’ivresse et ne présente donc pas le même potentiel d’abus de substances. En outre, le cannabidiol ne semble pas favoriser les effets psychotiques.
Après l’alcool et le tabac, la consommation de cannabis arrive en troisième position parmi les substances consommées dans le cadre de l’abus. La prévalence des troubles liés à la consommation de cannabis aux États-Unis est estimée à environ 6,3% sur l’ensemble de la vie et 2,5% au cours des 12 derniers mois, et en Europe, environ 15% des 15-35 ans ont déclaré avoir consommé du cannabis au cours de l’année écoulée. Parmi les consommateurs de cannabis, un sur trois a développé des problèmes liés à la consommation de cannabis qui ont affecté son fonctionnement. Il existe des preuves que le cannabis peut être nocif pour la santé mentale et physique, ainsi que pour la sécurité routière. Inversement, il y a plus d’une décennie, le cannabidiol a été considéré comme candidat à la
Le traitement des maladies neurologiques, telles que l’épilepsie résistante au traitement chez les enfants, a été proposé. En outre, il a été suggéré que cette substance pourrait être utile pour traiter l’anxiété et les troubles du sommeil, et même comme traitement d’appoint de la psychose. De plus, des médicaments à base de cannabis ont été étudiés en tant que traitements potentiels pour différentes maladies et symptômes.
Évaluation systématique de la littérature d’étude
La publication de méta-analyses examinant les effets des cannabinoïdes sur la santé et d’autres résultats a considérablement augmenté. Cependant, la plupart des résultats méta-analytiques rassemblent des données provenant d’études d’observation et sont susceptibles de présenter plusieurs sources de biais. Jusqu’à présent, aucune revue générale n’a systématiquement évalué les preuves concernant le cannabis, les cannabinoïdes et les médicaments à base de cannabis et les résultats sur la santé chez l’homme provenant de méta-analyses comprenant à la fois des études d’observation et des essais contrôlés randomisés. L’objectif d’un travail était donc d’évaluer systématiquement la portée, la qualité, la crédibilité et la sécurité des liens entre le cannabis, les cannabinoïdes et les médicaments à base de cannabis et la santé humaine.
Priorité à la sécurité et à l’efficacité
Pour ce faire, 101 méta-analyses ont été incluses dans l’étude. Les ECR soutenus avec un niveau de confiance élevé à modéré ont montré que les médicaments à base de cannabis entraînaient davantage d’événements indésirables liés au système nerveux central, d’effets psychologiques et de vision chez les personnes souffrant de maladies mixtes, mais amélioraient les nausées/vomissements, la douleur, la spasticité. En ce qui concerne le potentiel thérapeutique des médicaments à base de cannabis, le cannabidiol a eu un effet positif sur la réduction des convulsions dans certaines formes d’épilepsie chez les enfants et les adultes, notamment le syndrome de Lennox-Gastaut, le syndrome de Dravet et d’autres formes d’épilepsie. Le cannabidiol a certes augmenté le risque de diarrhée et de somnolence, n’a eu aucun effet sur les troubles du sommeil, mais a réduit les crises dans différentes populations et mesures, a amélioré l’impression générale et la qualité de vie. Dans la sclérose en plaques, les cannabinoïdes ont amélioré la spasticité et la douleur, mais ont augmenté le risque de vertiges, de sécheresse de la bouche, de nausées et de somnolence.
L’un dans l’autre, il a été démontré que le cannabidiol est surtout efficace chez les personnes atteintes d’épilepsie. En outre, les médicaments à base de cannabis sont efficaces pour les personnes atteintes de sclérose en plaques, de douleurs chroniques, de maladies inflammatoires de l’intestin et dans les soins palliatifs, mais non sans effets secondaires. Ainsi, les médicaments à base de cannabis pourraient être une option viable pour les personnes souffrant d’épilepsie, de douleurs chroniques dans diverses maladies, de spasticité musculaire dans la sclérose en plaques, de nausées et de vomissements dans des populations cliniques mixtes, ainsi que pour le sommeil chez les patients atteints de cancer.
Source : Solmi M et al. Balancing risks and benefits of cannabis use : umbrella review of meta-analyses of randomised controlled trials and observational studies. BMJ. 2023 ; 382 : e072348.
InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2024 ; 22(3) : 24
