Cuando la movilidad excesiva se convierte en un problema

La clasificación internacional de 2017 sustituye a los términos anteriores para la hipermovilidad articular sintomática. El síndrome de Ehlers-Danlos (EDS) y el trastorno del espectro de hipermovilidad (HSD) son diagnósticos clínicos. Los principales objetivos terapéuticos son aliviar los síntomas, prevenir las lesiones articulares y proporcionar la mejor educación posible a los afectados.

Hipermovilidad es el término general que designa una mayor amplitud de movimiento en una o más articulaciones. Alrededor del 10–20% de la población general presenta hipermovilidad generalizada o localizada, informó la Dra. Gere Luder, fisioterapeuta de Berna [1]. La hipermovilidad con limitaciones funcionales y dolor es mucho más rara, con una prevalencia del 0,1% [2]. Los nuevos criterios internacionales de clasificación publicados en 2017 sustituyen los términos anteriores para la hipermovilidad articular sintomática e introducen el término trastorno del espectro de la hipermovilidad (TES) para los pacientes que no cumplen los criterios diagnósticos del síndrome de Ehlers-Danlos (SED) [3,4].

El SED hipermóvil es el más común – evaluación de los hallazgos mediante una lista de comprobación

[3,4]Esta clasificación internacional describe trece subtipos diferentes de SED, entre los que el SED hipermóvil (SEDh) representa alrededor del 80-90% de todos los casos y es, por tanto, el más común con diferencia (Resumen 1) . Bajo el lema “El camino hacia 2026” se resumen los nuevos esfuerzos para avanzar en la investigación sobre el SED y el SDH y en el tratamiento clínico de estas enfermedades. En concreto, se trata de acortar la latencia del diagnóstico y mejorar las opciones de tratamiento [5]. [6,7]Pueden realizarse pruebas genéticas para diferenciar entre subtipos específicos de EDS, aunque no existen pruebas genéticas para el subtipo más común, el hEDS . Este subtipo se caracteriza por hipermovilidad articular, hallazgos cutáneos y dolor articular o luxaciones recurrentes y se diagnostica clínicamente en función de criterios específicos [3]. [1,3]Un resumen de los criterios según la clasificación internacional de 2017 es el siguiente (deben cumplirse los tres para un hEDS confirmado) :

Hipermovilidad articular generalizada: Hoy en día, son comunes los valores umbral dependientes de la edad para la puntuación de Breighton; para las personas de 20-50 años, el umbral crítico es ≥5 (Tabla 1)
Criterios sistémicos: Dos o más características de tres grupos de manifestaciones sistémicas (piel, tejido conjuntivo), antecedentes familiares y/o complicaciones musculoesqueléticas.
Exclusión de otros diagnósticos: ausencia de vulnerabilidad cutánea inusual; exclusión de otras enfermedades del tejido conectivo y/o diagnósticos alternativos/subtipos de EDS.

Puede consultar una lista de comprobación para una evaluación estructurada de estos tres criterios en el siguiente enlace web: www.ehlers-danlos-initiative.de/images/mwb/pdf/hEDS_Diagnose_Checkliste_v2.pdf.

¿Cuáles son las posibles consecuencias de la hipermovilidad?

Las personas hipermóviles suelen mostrar una fuerza muscular reducida y una cinemática alterada al caminar. “Las lesiones son un gran problema”, afirma el Dr. Luder [1]. El riesgo de rotura del ligamento cruzado es varias veces mayor. Los estudios han demostrado que la hipermovilidad está asociada a una alteración de la propiocepción. A largo plazo, existe un mayor riesgo de osteoartritis, sobre todo en la rodilla y la espalda. Las personas hipermóviles desarrollan dolor crónico y fibromialgia con más frecuencia que las personas sanas. Esta última es unas cuatro veces más frecuente con la hipermovilidad. Los afectados suelen evitar las actividades y el ejercicio, lo que puede conducir a un desacondicionamiento. También se han descrito efectos secundarios psicológicos; por ejemplo, las personas hipermóviles sufren con más frecuencia trastornos de ansiedad y depresión. Un cuestionario específico desarrollado para personas con hipermovilidad es el Bristol Impact on Hypermobility [8]. Se trata de una herramienta válida y fiable para registrar el dolor, las actividades y las limitaciones de forma estructurada, y está prevista su traducción al alemán, según informó el ponente [1].

¿Hasta qué punto es útil el entrenamiento de fuerza?

Hay varias razones por las que las personas con hipermovilidad pueden beneficiarse del entrenamiento de fuerza, explicó la Dra. Luder [1]. Los ejercicios de fortalecimiento pueden mejorar la propiocepción y la estabilidad, entre otras cosas. El entrenamiento de fuerza también tiene sentido en términos de control motor, conciencia corporal y autoeficacia. La experiencia y los estudios demuestran que el entrenamiento de fuerza es factible y seguro para las mujeres con hipermovilidad articular. El riesgo de dolor y lesiones no parece aumentar. A partir de los estudios disponibles no puede responderse claramente si la fuerza y la masa muscular pueden aumentar con 12 semanas de entrenamiento de fuerza. [1,9]Aunque un estudio aleatorizado en mujeres con hipermovilidad articular halló un mayor aumento porcentual del área transversal muscular del muslo ^(mm2) en el grupo de intervención en comparación con el grupo de control (+2,4% frente a +0,6%), éste no era uno de los parámetros objetivo de este estudio . No se lograron efectos significativos con respecto a un aumento medible de la fuerza o de parámetros de resultados como subir escaleras. El ponente citó como posible explicación una intensidad de entrenamiento insuficiente con un aumento demasiado pequeño de la resistencia [1]. Esto se debe posiblemente a la falta de motivación y al miedo al dolor. Probablemente se necesite más orientación para adaptar el programa de formación a los requisitos y necesidades individuales. En una serie de casos publicada en 2022 por Henriksen et al. [10]un programa de entrenamiento de fuerza de 12 semanas consiguió reducir el dolor, aumentar la fuerza y mejorar la calidad de vida de 16 participantes (mujeres con hipermovilidad generalizada) . En este estudio, se realizaron 5 ejercicios dos veces por semana, con una estrecha supervisión.

En general, es importante complementar el entrenamiento de fuerza con ejercicios funcionales y entrenamiento propioceptivo (ejercicios de equilibrio o salto). Deben evitarse en la medida de lo posible las posiciones extremas de las articulaciones, lo que también es aplicable a las personas con hipermovilidad en la vida cotidiana, afirma la Dra. Luder [1].

Literatura:

“Fisioterapia para la hipermovilidad: cuando la movilidad se convierte en un problema”, Dra. Gere Luder, Simposio de Medicina Musculoesquelética, 11.04.2024.
Mariacher-Gehler S: Síndrome de hiperlaxitud, https://rheuma-schweiz.ch/krankheitsbilder/fachbereiche/weichteilrheumatismus/hyperlaxitaetssyndrom-2021,(última consulta, 12/06/2024).
Malfait F, et al: La Clasificación Internacional 2017 de los síndromes de Ehlers-Danlos. Am J Med Genet C Semin Med Genet 2017; 175(1): 8-26.
Organización de Ehlers-Danlos: cuadro clínico, https://ehlers-danlos-organisation.de/index.php/erkrankung/krankheitsbild,(última consulta: 12.06.2024).
Organización Ehlers-Danlos: El camino hacia 2026, www.ehlers-danlos.com/road-to-2026/de,(última consulta: 12.06.2024).
Miklovic T, Sieg VC: Síndrome de Ehlers-Danlos. [Internet]2023 29 de mayo. en: StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 ene-. PMID: 31747221.
Mayo Clinic: Síndrome de Ehlers-Danlos, www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ehlers-danlos-syndrome/diagnosis-treatment/drc-20362149,(última consulta: 12/06/2024).
Palmer S, et al: Fiabilidad test-retest y cambio detectable más pequeño del cuestionario Bristol Impact of Hypermobility (BIoH). Musculoskelet Sci Pract 2017; 32: 64-66.
Luder G, et al: Efecto del entrenamiento de resistencia sobre las propiedades y la función musculares en mujeres con hipermovilidad articular generalizada: un ensayo controlado aleatorio pragmático simple ciego. BMC Sports Sci Med Rehabil 2021; 13(1): 10.
Henriksen P, et al: Supervised, Heavy Resistance Training Is Tolerated and Potentially Beneficial in Women with Knee Pain and Knee Joint Hypermobility: A Case Series. Transl Sports Med 2022 Dic 30; 2022: 8367134.
Malek S, Reinhold EJ, Pearce GS: La puntuación de Beighton como medida de la hipermovilidad articular generalizada. Reumatol Int 2021; 41(10): 1707-1716.