As preparações orais ou tópicas do mexilhão azul da Nova Zelândia, Perna canaliculus, Grünlippmuschel alemão, são frequentemente utilizadas para tratar queixas do sistema músculo-esquelético, embora estas preparações não estejam licenciadas como produtos medicinais mas estejam disponíveis como suplementos alimentares. Como se deve avaliar a eficácia?
O mexilhão de lábio verde, também chamado mexilhão de lábio verde, pertence à família do mexilhão (Fig. 1) . O seu nome botânico é Perna canaliculus. O habitat do mexilhão de lábio verde está nas águas em torno da Nova Zelândia. Os mexilhões de lábio verde são aí cultivados e transformados em suplementos alimentares, entre outras coisas.
O mexilhão, até 17 cm de comprimento, contém glicosaminoglicanos, lípidos, ácidos gordos omega-3, hidratos de carbono (complexos de glicogénio), minerais, vitaminas e aminoácidos. Os glicosaminoglicanos ou mucopolissacáridos são polissacáridos ácidos polimerizados linearmente a partir de dissacáridos.
Aplicação médica
Uma vez que não existe nenhuma preparação baseada em mexilhões de bico verde aprovados como produto medicinal na Suíça, os suplementos alimentares correspondentes não estão autorizados a fazer quaisquer alegações terapêuticas. No entanto, as preparações com extractos do mexilhão verde são frequentemente tomadas como medida preventiva ou para o tratamento de queixas articulares tais como artrose, artrite e reumatismo, ou aplicadas como cremes. A exigência de tais preparativos postula uma influência positiva no alívio de queixas. Os utilizadores de preparados de mexilhões com lábio verde relatam efeitos analgésicos e anti-inflamatórios. As preparações parecem ter propriedades lubrificantes e protectoras das cartilagens.
Possível mecanismo de acção
Os glicosaminoglicanos presentes no mexilhão são carregados negativamente e podem, portanto, armazenar água. Assim, aumentam o turgor e podem ser eficazes como lubrificante de juntas. Este parece ser o caso especialmente para o ácido hialurónico glicosaminoglicano de glicosamina. Outro glicosaminoglicano é o sulfato de condroitina, que, tal como o ácido hialurónico, é um componente do tecido da cartilagem e do fluido das articulações. Os dois glicosaminoglicanos aumentam a viscoelasticidade e assim exercem um efeito positivo no tecido inflamado ou degenerado das articulações. Os outros ingredientes do mexilhão de lábios verdes, tais como ácidos gordos ómega 3, vitaminas (incluindo vitamina C), minerais e aminoácidos, também contribuem para a construção e manutenção de tecidos saudáveis.
Estudos
Existem alguns estudos clínicos que são qualitativamente suficientes e investigaram a eficácia dos extractos de mexilhões de lábio verde.
A prova indirecta de eficácia foi fornecida pela revisão sistemática de Vangsness et al. a partir do ano 2009 [1]. Estes autores publicaram uma revisão sistemática de estudos em que a osteoartrite do joelho era tratada com glucosamina ou sulfato de condroitina. Os 18 estudos avaliados mostraram um efeito atenuante sobre os sintomas da osteoartrite. Dez destes 18 estudos foram conduzidos com glucosamina, um componente do mexilhão de lábios verdes. Este facto fornece uma indicação de que os extractos do mexilhão de lábio verde também podem ser eficazes na artrose.
Foram também realizados estudos clínicos com o próprio mexilhão, ou extractos do mexilhão. Em 2008 foi publicada uma revisão de tais estudos [2]. Uma equipa de investigação britânica liderada por Brien et al. estudos clínicos avaliados (estudos aleatórios ou quase-randomizados ou comparativos, cruzados no máximo) que investigaram a eficácia dos extractos do mexilhão de lábios verdes da Nova Zelândia, Perna canalículo, contra a artrose articular.
Incluíram quatro estudos na análise que preenchiam os critérios de inclusão [3–6]. Três destes quatro estudos foram controlados por placebo [3,5,6]. O estudo de Gibson e Gibson 1980 [4] foi um estudo paralelo de crossover de grupo. Os pontos finais para “respondedores” ou “não respondedores” foram parâmetros tais como rigidez matinal, intensidade da dor de acordo com a EVA, tempo para uma certa distância a pé, etc.
No estudo de Gibson et al. [3], os sujeitos do grupo verum receberam 1050 mg de mexilhão verde em pó diariamente durante três meses. Nos respondentes, a dose foi reduzida após dois meses. Depois, todos os sujeitos receberam o medicamento em estudo durante mais três meses. Os outros três estudos não deram informações exactas sobre a dose utilizada. Todos os quatro estudos mostraram resultados positivos, e Brien et al. interpretaram-nos como prova da eficácia do mexilhão de lábio verde para artrose.
Os autores do artigo de revisão conseguiram identificar uma série de riscos potenciais numa reanálise dos dados de Gibson et al. [3] não confirmam a superioridade significativa do medicamento em estudo sobre o placebo, mas apenas mostram uma tendência geral. O estudo de Audeval e Bochacourt [5] tem tantos elementos incompreensíveis que Brien et al. não pôde reavaliar este estudo.
Nos outros dois estudos, por Gibson et al. [4] e Lau [6], Brien at al. nenhum erro metodológico significativo que tenha posto em causa os resultados. Gibson et al. [4] investigou a eficácia de diferentes extractos de mexilhões de lábios verdes para artrose do joelho, num estudo comparativo. Os autores não encontraram qualquer significado, mas uma vantagem para o verum. O estudo foi realizado com pacientes que eram resistentes às terapias convencionais. De acordo com Brien et al. pode ter sido a razão para a falta de significado.
Lau [6] também investigou o efeito na osteoartrite do joelho e encontrou uma superioridade significativa do grupo verum sobre o placebo em termos de redução da dor e avaliação global do tratamento.
Como uma avaliação final sumária dos quatro estudos avaliados, Brien et al. concluíram que a eficácia do extracto de mexilhão com lábios verdes na osteoartrite é superior ao placebo, e que isto representa algumas provas da eficácia do mexilhão com lábios verdes para o tratamento da osteoartrite.
Conclusão
As preparações à base de mexilhão de lábios verdes são frequentemente utilizadas contra artrose, artrite e outras queixas do sistema músculo-esquelético, embora não seja um produto medicinal licenciado e, por conseguinte, não existem praticamente recomendações médicas para a sua utilização. A frequência das aplicações sistémicas e tópicas talvez sugira uma eficácia correspondente. Os ingredientes isolados de Perna canaliculus, sobretudo glicosaminoglicanos como o ácido hialurónico e a glucosamina, apoiam a suposição de eficácia. A situação dos dados clínicos é pequena, e os estudos correspondentes mostram, em parte, erros metodológicos. No entanto, os autores que submeteram estes estudos a uma avaliação crítica concluem que existem algumas provas de eficácia.
Neste contexto, as preparações correspondentes podem ser consideradas como uma opção para o tratamento de pacientes que, por várias razões, recusam o tratamento com agentes sintéticos ou são resistentes à terapia.
Literatura:
- Vangsness JRT, Spiker W, Erickson J: A Review of Evidence-Based Medicine for Glucosamine and Chondroitin Sulfate Use in Knee Osteoarthritis, Arthroscopy. The Journal of Arthroscopic and Related Surgery 2009; 25(1): 86-94.
- Brien S, et al: Revisão sistemática do suplemento nutricional Perna Canaliculus (mexilhão de lábios verdes) no tratamento da osteoartrose. P J Med 2008; 101: 167-179.
- Gibson RG, et al: Perna Canaliculus in the treatment of arthritis, Practitioner 1980; 224: 955-60.
- Gibson SLM, Gibson RG: O tratamento da artrite com um extracto lipídico de Perna Canaliculus: um ensaio aleatório. Complemento Ther Med 1998; 6: 122-126.
- Audeval B, Bouchacourt P: Ensaio duplo-cego contra placebo de extracto de Perna Canaliculus (mexilhão de lábios verdes) na osteoartrose do joelho. Gazette Medicale 1986; 93: 111-116.
- Lau CS: Tratamento da osteoartrose do joelho com LyprinolR, extracto lipídico do mexilhão de lábios verdes – um placebo duplo cego controlado
- estudo. Progr Nutr 2004; 6: 17-31.
PRÁTICA DO GP 2017; 12(7): 2-3
