As exacerbações frequentes são um fator chave no mau prognóstico da DPOC. Evitá-los é, por isso, um objetivo importante da terapia. As vacinas contra as infecções bacterianas e virais, como os pneumococos, a tosse convulsa, a gripe, o SARS-CoV-2, o herpes zoster (HZ) e, num futuro próximo, o vírus sincicial respiratório (VSR) são medidas preventivas.
Embora os estudos e as directrizes nacionais mostrem que a vacinação é benéfica para os doentes com DPOC, a cobertura da imunização neste grupo de doentes continua a ser baixa. Um grupo liderado pela Dra. Susanne Simon da Faculdade de Medicina de Hannover resumiu as estratégias de vacinação mais relevantes que já estão disponíveis ou que estarão disponíveis em breve [1].
Para além das imunizações básicas, os cientistas recomendam a imunização contra uma série de agentes patogénicos para os doentes com DPOC.
Pneumococcus
A pneumonia pneumocócica é uma das principais causas de aumento da morbilidade e mortalidade em doentes com DPOC. A pneumonia adquirida na comunidade leva a um aumento a longo prazo do risco de exacerbações da DPOC em adultos. Por conseguinte, as directrizes da Iniciativa Global para a Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica (GOLD) 2023 recomendam a vacinação dos doentes com DPOC para prevenir a doença grave.
A vacina polissacárida 23-valente (PPV23) está no mercado há muitos anos e é recomendada para adultos com idade ≥65 anos e outros grupos de alto risco. A PPSV23 cobre os serótipos pneumocócicos mais comuns, mas a vacinação com vacinas baseadas em polissacáridos (PPV) conduz a uma resposta imunitária que se limita à estimulação das células B e à produção de anticorpos.
Há já algum tempo que as vacinas pneumocócicas conjugadas de 15 e 20 valentes (PCV15 e PCV20) estão autorizadas para a prevenção da doença invasiva e da pneumonia causada por S. pneumoniae em adultos. Estas vacinas recentemente disponíveis contêm serotipos adicionais (Fig. 1). Dados da Dinamarca e da Inglaterra demonstraram uma menor morbilidade e mortalidade em adultos com proteção da PCV20 em comparação com a PPV23, o que poderia reduzir os encargos financeiros da doença pneumocócica.
Está a ser desenvolvida uma vacina PCV 24-valente que contém quatro serótipos adicionais e a V114, uma vacina pneumocócica conjugada 15-valente que contém todos os 13 serótipos da PCV13 e os serótipos adicionais 22F e 33F. Estes novos tipos de vacinas não só contêm mais serótipos, como também representam uma nova tecnologia com uma resposta imunitária mais forte. Além disso, foi publicado em 2023 um estudo de fase 1/2 com uma vacina PCV 21-valente (V116) contendo polissacáridos pneumocócicos. A vacina foi bem tolerada e o seu perfil de segurança foi semelhante ao da PPSV23 e das PCVs autorizadas. A vacina não foi pior do que a PPSV23 para os 12 serótipos comuns a ambas as vacinas e foi melhor do que a PPSV23 para os nove serótipos únicos da V116.
Influenza
Os doentes com doença pulmonar crónica e/ou factores imunossupressores, como o tratamento com esteróides para a DPOC, estão entre os grupos de risco para os quais se recomenda a vacinação anual contra a gripe.
A eficácia da vacina varia consoante os subtipos de vírus, o que leva a uma discrepância entre a composição da vacina e as estirpes que circulam sazonalmente. Nas pessoas mais velhas, a imunidade induzida pela vacinação contra a gripe diminui e estas têm um risco mais elevado de contrair gripe e das suas complicações. Por este motivo, as vacinas de dose elevada e com adjuvante são preferencialmente recomendadas para pessoas com 65 anos ou mais.
Durante a pandemia de COVID-19, as vacinas de ARNm constituíram um verdadeiro avanço na luta contra o vírus. As vantagens desta tecnologia são a elevada eficácia e um processo de produção rápido, uma vez que um tempo de produção mais curto pode levar a uma melhor correspondência entre estirpes e melhorar a eficácia das vacinas actuais. As vacinas contra a gripe podem ser facilmente administradas em conjunto com as vacinas de ARNm contra o SARS-CoV-2 numa única sessão.
SRA-CoV-2
A infeção pelo vírus SARS-CoV-2 representa um risco particularmente elevado para a saúde dos doentes com DPOC. Atualmente, não existem estudos sobre a eficácia da vacina contra a COVID-19 diretamente em doentes com DPOC. Também não existem dados que descrevam os efeitos da vacinação contra a COVID-19 na frequência das exacerbações da DPOC.
Embora as vacinas contra a COVID sejam fortemente recomendadas para os doentes com DPOC e a necessidade de proteger este grupo vulnerável seja clara, devem ser obtidas no futuro provas e dados mais concretos sobre a eficácia da vacina na DPOC, escrevem a Dra. Simon e os seus colegas.
Herpes zoster
A vacina recombinante contra o zoster é recomendada para adultos com idade igual ou superior a 50 anos e para pessoas com idade igual ou superior a 18 anos que estejam em risco acrescido de contrair herpes zoster. A eficácia vacinal da vacina recombinante contra o zoster atinge 97% em adultos sem imunodeficiência. Em doentes com imunodeficiência grave, como os receptores de transplantes de células hematopoiéticas ou os doentes com doenças malignas hematológicas, a eficácia é de 68-90%.
O risco de herpes zoster é até 2,8 vezes superior em doentes com DPOC. Presume-se que a desregulação do sistema imunitário na DPOC aumenta o risco de desenvolver herpes zoster, que é exacerbado pelo efeito imunossupressor dos esteróides inalados ou sistémicos. Não existem dados que demonstrem de forma conclusiva a eficácia da vacina em doentes com DPOC, mas devido ao risco mais elevado, a vacinação de doentes com DPOC é fortemente recomendada, mesmo que tenham menos de 50 anos de idade.
Vírus sincicial respiratório (VSR)
Os doentes com DPOC correm um risco elevado de contrair o VSR. O risco de necessitar de cuidados médicos intensivos aumenta em 50% e o risco de necessitar de ventilação mecânica em até 90%. Até há pouco tempo, não existiam vacinas autorizadas ou medidas profilácticas para os doentes com DPOC que pudessem ser utilizadas preventivamente. A necessidade urgente de terapias preventivas seguras e eficazes levou ao desenvolvimento de várias vacinas candidatas.
Em 2023, duas vacinas contra o vírus da RS para adultos com idade ≥60 anos receberam autorização da UE. Ambas são vacinas à base de proteínas, mas a RSVPreF3 tem adjuvante, enquanto a RSVPreF não tem. Num estudo, a vacina com adjuvante à base de proteínas mostrou uma eficácia convincente na prevenção de infecções do trato respiratório inferior e de infecções graves do trato respiratório em adultos com idade ≥60 anos, independentemente do subtipo de RSV e da presença de doenças concomitantes.
RSVPreF3, demonstrou uma eficácia consistentemente elevada da vacina, que também foi observada numa série de parâmetros secundários pré-definidos, sublinhando o impacto da vacina nas populações mais em risco das consequências graves do RSV.
Pertussis
A DPOC pode aumentar o risco e a gravidade de uma infeção por tosse convulsa. Um estudo de coorte retrospetivo do Reino Unido analisou a incidência de tosse convulsa em pessoas com idade ≥50 anos com DPOC, utilizando as bases de dados Clinical Practice Research Datalink e Hospital Episode Statistics de 2009-2018. Os doentes com DPOC têm 2,32 vezes mais probabilidades de contrair tosse convulsa, o que leva a um aumento significativo da utilização dos recursos de saúde e dos custos médicos directos associados à tosse convulsa. Espera-se que nos próximos anos surjam vacinas novas e imunologicamente melhoradas.
| Conselhos para a prática clínica Para além da vacinação padrão, os doentes com DPOC devem ser vacinados com: |
| – uma vacinação anual contra a gripe quadrivalente com dose elevada ou com adjuvante, |
| – uma dose única de PCV20, |
| – duas doses de uma vacina recombinante contra o zoster, |
| – Vacinação inicial e de reforço contra o SARS-CoV-2 com vacinas de ARNm. |
| Os médicos e os doentes com DPOC devem ser sensibilizados para a vacinação. |
Estratégias
As vacinas são consideradas uma das medidas preventivas mais eficazes da medicina moderna. Em resumo, todos os doentes com DPOC devem ser vacinados contra a gripe, a doença pneumocócica, a COVID-19, a tosse convulsa e o herpes zoster, caso ainda não tenham recebido estas vacinas. O quadro 1 apresenta uma panorâmica das vacinas atualmente autorizadas, bem como as suas indicações, eficácia e efeitos secundários. As taxas de vacinação em doentes com DPOC estão geralmente longe das estratégias recomendadas.
As doenças crónicas em geral e a DPOC em particular constituem um desafio para os sistemas de saúde em todo o mundo. A vacinação pode reduzir eficazmente o risco de exacerbações, pneumonia e hospitalização associada. Graças à investigação em matéria de vacinas durante a pandemia de COVID-19, o desenvolvimento neste domínio aumentou significativamente e as novas tecnologias de vacinas conduzirão a resultados ainda melhores no futuro, afirmam o Dr. Simon et al. a sua conclusão.
Na opinião dos autores, o estado de imunização dos doentes com DPOC deve ser verificado uma vez por ano. As vacinas recomendadas incluem as vacinas contra a gripe, pneumocócica, SARS-CoV-2 e HZ. Uma vez que a vacinação contra o tétano/difteria é recomendada de dez em dez anos por outras razões, deveria ser preferida no futuro uma vacinação tripla (incluindo um reforço contra a tosse convulsa) ou mesmo uma vacinação quádrupla (mais poliomielite).
Literatura:
- Simon S, Joean O, Welte T, Rademacher J: The role of vaccination in COPD: influenza, SARS-CoV-2, pneumococcus, pertussis, RSV and varicella zoster virus. European Respiratory Review 2023; 32: 230034; doi: 10.1183/16000617.0034-2023.
InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2024; 6(1): 24–26
