No décimo segundo congresso nacional de laser da Sociedade Suíça para Aplicações de Laser Médico (SGML) em Zurique, o foco foi nas possibilidades de tatuagem. Se quiser realmente remover uma tatuagem permanente e não apenas cobri-la com camuflagem, uma cicatriz é inevitável. São utilizados vários procedimentos cirúrgicos, físicos ou químicos. O aperto da pele, outro tópico do congresso, nem sempre tem de ser feito cirurgicamente. Em casos menos avançados, pode ser utilizada a termoterapia, a Ulterapia ou o laser fraccionado.
(ag) O que fazer se quiser remover uma tatuagem? Esta foi a questão discutida pelo Prof. Dr. med. Claus Udo Fritzemeier, Düsseldorf: “Em princípio, uma tatuagem permanente armazena as cores na derme (cório), ou seja, no stratum papillare e stratum reticulare. Assim, uma tatuagem deixa sempre cicatrizes”.
Para além das tatuagens de jóias, existem também tatuagens sujas, por exemplo, devido ao uso repetido de uma seringa para consumo de drogas, acidentes ou explosões. As tatuagens iatrogénicas são utilizadas, por exemplo, para marcar um tumor antes da radiação, mas também podem ser cosméticas, como o registo permanente das sobrancelhas, lábios ou mamilos após a reconstrução cirúrgica.
As técnicas disponíveis para a remoção de tatuagens incluem técnicas físicas, cirúrgicas, químicas, cosméticas ou uma combinação de diferentes métodos (Quadro 1).
Para tratamento com laser, existe o laser rubi “q-switched”, o “q-switched” Nd:YAG, o “q-switched” com frequência duplicada Nd:YAG, bem como o “q-switched” alexandrite. A remoção química através da aplicação de ácido e álcalis é geralmente realizada com a solução padrão de ácido nítrico e acetona numa proporção de 2:1. “No que diz respeito ao custo financeiro, o tratamento laser é de longe o mais caro, seguido de excisão e aplicação química. Menos caros são a dermoabrasão, a criocirurgia e a tatuagem nocturna. E o mais barato é, claro, a camuflagem, embora esta técnica possa ser muito eficaz se aplicada correctamente”, diz o Prof. Fritzemeier.
Procedimento de aperto da pele
Thermage: a Dra. med. Monika Hess Schmid, Zurique, falou sobre o tema thermage. O colagénio é contraído (“encolhido”) através de ondas de rádio de alta-frequência. Após dois a seis meses, o próprio colagénio do corpo forma-se de novo, o que leva a um aperto. Em princípio, o efeito térmico visa as camadas mais profundas da pele, as camadas superiores são arrefecidas ao mesmo tempo. “Há três profundidades de calor: a superficial (1,1 mm por 0,25 cm2) é utilizada principalmente nos olhos para alisar e apertar, o meio (2,4 mm por 3 cm2) na face e submental para alisar, firmar e contornar e a profundidade (4,3 mm por 16 ou 3 cm2) aplicada no corpo e parcialmente na face para contornar e dar forma ao contorno profundo. Em qualquer caso, o paciente deve dar feedback sobre como se sente o calor para que se possa fazer uma regulação energética correcta. O objectivo seria alcançar um sentimento que está no limite do desagradável, mas ainda assim fácil de suportar”, diz a Dra. Hess Schmid (Fig. 1).
Desde a introdução da actual norma terapêutica em Thermage em 2004, quase não ocorrem quaisquer irregularidades superficiais durante o tratamento. Pode ser descrito como suave, causa pouca dor, não requer tempo de paragem e geralmente deixa no máximo um edema ou eritema suave. As localizações sensíveis na face incluem o nervo supra-orbital, o nervo intra-orbital, o nervo mental e o grande nervo auricular. O Dr. Hess Schmid considera que o paciente ideal é alguém com expectativas adequadas, elasticidade cutânea suave a moderada ou rugas, sem danos solares excessivos e com uma idade de 35-60 anos. Uma contra-indicação é a utilização de um pacemaker.
É claro que o Thermage não pode substituir um método cirúrgico invasivo, mas é ideal como método suave e em combinação com Botox, enchimento e laser.
Ulterapia: Após a introdução da Ulterapia há quatro anos, esta rapidamente se estabeleceu dentro de aplicações estéticas e médicas não invasivas. Utiliza energia ultra-sónica micro-focalizada para alcançar com precisão e aquecer camadas profundas do tecido (aproximadamente 50 °C causa contracção/”encolhimento” do colagénio). 95% da energia total está concentrada em cerca de 1 mm3. Penetra muito mais fundo do que o laser e a radiofrequência. As distâncias entre os pontos de coagulação podem ser definidas com precisão e assim facilitar a cura (neo-colagénese). De acordo com o Dr. med. Michael Gütling, Winterthur, uma vantagem decisiva desta terapia é que não requer nenhum tempo de paragem, ou seja, nenhuma ausência do trabalho e da vida pública. “Além disso, o ultra-som focalizado é o único procedimento que também inicia um processo de aperto no sistema músculoaponeurotico superficial (SMAS), a mesma camada de tecido conjuntivo onde os procedimentos cirúrgicos de lifting facial funcionam. Isto está em contraste com os procedimentos laser/termage”. O único efeito secundário é a dor, que pode ser um problema. Pequenos hematomas ou irritação temporária dos nervos superficiais são raros, normalmente a ligeira vermelhidão ou inchaço cicatriza após quatro a seis horas e não é necessário nenhum tratamento específico de seguimento. Além disso, a técnica permite, como a única de sempre, a imagem simultânea das áreas tratadas através de ultra-sons colimados.
Lasers fraccionados: Com o chamado “resurfacing fraccionado”, um máximo de 30% da superfície da pele é removida. Os “buracos de bala” têm um diâmetro de cerca de 120-500 µm e estão rodeados por uma pele intacta e não riscada, o que provoca uma reparação rápida. “As vantagens desta terapia são portanto a rápida cicatrização da ferida, a baixa taxa de complicações, o curto tempo de paragem, a baixa dor e os resultados rapidamente visíveis”, resumiu Bettina Rümmelein, MD, Presidente da SGML, Kilchberg. No entanto, a maquilhagem e o excesso de lubrificação devem ser evitados durante os dois primeiros dias. Os cosméticos irritantes também devem ser evitados enquanto a vermelhidão persistir. Além disso, a exposição solar deve ser evitada durante pelo menos um mês após o tratamento (só sair com uma boa protecção solar).
Fonte: 12º Congresso Nacional Laser, 16 de Janeiro de 2014, Zurique
PRÁTICA DA DERMATOLOGIA 2014; 24(3): 36-37
