La neumonía neumocócica aumenta significativamente el riesgo de infarto de miocardio; los biomarcadores cardiacos permanecen detectablemente elevados durante cuatro semanas tras la neumonía. Por lo tanto, la vacunación contra el Streptococcus pneumoniae también en la edad adulta tiene sentido especialmente, pero no sólo, para los pacientes con enfermedades neumológicas y cardiovasculares subyacentes.
A principios del siglo XX , Europa Central tenía una alta tasa de natalidad y una esperanza de vida media de 60-65 años. Debido a la elevada tasa de mortalidad infantil, la atención se centró entonces en la vacunación de los niños. En el siglo XXI esto ha cambiado mucho: Actualmente existe una elevada proporción de personas mayores en la población y una esperanza de vida media de 80 a incluso 85 años. El cambio demográfico exige, por tanto, un ajuste de los programas de vacunación. Esto se debe a que la inmunocompetencia, aunque suele ser buena en los adultos, disminuye de forma constante con la edad. Por el contrario, con una menor competencia inmunitaria, la susceptibilidad a las infecciones y el riesgo de enfermedad aumentan en las personas mayores de 60 años.
Modos de acción de la PCV13 y la PPV23
Se calcula que los neumococos causan cada año en Suiza más de 1.000 enfermedades graves (meningitis o envenenamiento de la sangre), 70 de ellas en niños menores de 5 años. Además, hay más de 1.600 casos de neumonía y de 1 a 3 muertes antes de los 5 años [1]. Las infecciones neumocócicas (IPE) también son peligrosas para las personas con enfermedades crónicas como las cardiopulmonares, la diabetes, la insuficiencia renal y la infección por VIH, entre otras.
Para la vacunación contra el Streptococcus pneumoniae , están disponibles la vacuna conjugada 13-valente (PCV13) y la vacuna polisacárida 23-valente (PPV23). En la vacunación PPV, los antígenos polisacáridos de la vacuna se unen a la célula B. Como célula plasmática, la célula B puede producir entonces anticuerpos específicos del tipo contra los serotipos contenidos en la vacuna, explicó el Prof. Dr. Thomas Weinke, de la Clínica de Gastroenterología e Infectología del Hospital Ernst von Bergmann de Potsdam (D) [2]. Así pues, la vacuna de polisacáridos es independiente de las células T, por lo que tampoco tiene memoria inmunológica ni influye en la colonización neumocócica nasofaríngea con los serotipos vacunales (resumen 1) .
Con las vacunas conjugadas, este proceso inmunológico es más complejo. También en este caso, el polisacárido se une a la célula B, que entonces produce anticuerpos. Pero además, la célula B también interactúa con la célula T, que también induce una memoria inmunológica.
Suiza prefiere vacunar con PCV13
En Alemania, el Comité Permanente de Vacunación (STIKO) recomienda vacunar a todos los niños a partir de los dos meses de edad contra los neumococos debido al alto riesgo de infección, las frecuentes complicaciones y el riesgo relativamente alto de daños permanentes consecuentes, especialmente para los lactantes y los bebés. En este caso se suele utilizar la PCV13. Los enfermos crónicos y los mayores de 60 años, en cambio, sólo se tratan con la PPV23 a menos que presenten una inmunodeficiencia o un mayor riesgo de meningitis. En este caso, la vacunación se realiza primero con la PCV13 y entre 6 y 12 meses después con la PPV23.
La Comisión Federal Suiza para la Inmunización (EKIF) y la Oficina Federal de Salud Pública (FOPH) consideran actualmente que la vacunación con una vacuna antineumocócica conjugada es la mejor opción para la prevención de la EIP invasiva en todas las personas con mayor riesgo, independientemente de su edad (≥2 meses). La vacuna antineumocócica conjugada tiene una eficacia muy elevada de >95%. En 2020, el Plan Suizo de Vacunación introdujo una modificación en los grupos de riesgo: De acuerdo con esto, ahora se recomienda una dosis única de PCV13 para los adultos diagnosticados de enfermedad celíaca (Tab. 1) . Esto debería proteger contra el mayor riesgo de infecciones neumocócicas invasivas debidas a la hiposplenia inducida por la enfermedad celíaca o a la asplenia funcional.
Además, la vacunación no sólo contra los neumococos, sino también contra la gripe, por ejemplo, tiene otros efectos positivos para los enfermos crónicos, como los pacientes cardíacos o pulmonares. Entre otras cosas, se reduce el consumo de antibióticos, se reducen las resistencias y se consiguen efectos secundarios positivos para el sistema cardiovascular.
No se recomiendan vacunas de refuerzo
Debido a la distribución actual de serotipos del IPE en Suiza, actualmente no se recomiendan vacunaciones de refuerzo ni vacunaciones suplementarias con PPV23. Si una persona ha sido vacunada recientemente con la PPV23 (que ya no se recomienda en Suiza desde 2014), el calendario de vacunación suizo establece que debe observarse un intervalo mínimo de 12 meses antes de la vacunación con la PCV para obtener una respuesta inmunitaria óptima a la PCV. La vacunación de refuerzo con PCV no se recomienda por el momento debido a los datos pendientes [3]. Si se produce IPE en personas vacunadas con PCV, los títulos de anticuerpos específicos del serotipo deben determinarse individualmente para aclarar la seroprotección y la necesidad de una posible vacunación de refuerzo.
Literatura:
- infovac.ch; www.infovac.ch/de/impfunge/nach-krankheiten-geordnet/pneumokokken; último acceso: 11.06.2022.
- FomF WebUp: “Prevención de las infecciones respiratorias causadas por neumococos en adultos”, 6.04.2022.
- Oficina Federal de Salud Pública: Schweizerischer Impfplan 2022; Stand: Januar 2022; www.bag.admin.ch/bag/de/home/gesund-leben/gesundheitsfoerderung-und-praevention/impfungen-prophylaxe/schweizerischer-impfplan.html.
PRÁCTICA GP 2022; 17(6): 28-29
