La diabetes mellitus se ha apoderado de la humanidad. La enfermedad es uno de los retos sanitarios de más rápido crecimiento de nuestro tiempo. Por ello, se está investigando a toda velocidad no sólo para tener bajo control las posibles consecuencias de la diabetes, sino también para tener el mayor éxito posible en la prevención. En cuanto a la terapia, en los últimos años ya se han establecido avances prometedores con los agonistas del receptor de GLP-1 y los inhibidores de SGLT2.
Se calcula que en Suiza unas 500.000 personas padecen diabetes. A pesar de todos los esfuerzos, se prevé que la prevalencia siga aumentando en el futuro. Las encuestas actuales no indican que se pueda frenar la tasa en continuo aumento de nuevos casos. Sin embargo, las personas con diabetes tienen menos años de vida sana y una esperanza de vida reducida. La buena noticia es que se ha avanzado mucho en la gestión del tratamiento de la diabetes tipo 2 en los últimos años. Como señaló el Prof. Dr. med. Jens Aberle, de Hamburgo (D), varios estudios demuestran que una reducción de peso de unos 10 kilos puede conducir a la remisión en cerca del 50% de las personas con diabetes de tipo 2 recién declarada. Es irrelevante cómo se logró la reducción de peso. Las dietas bajas en calorías, así como los nuevos preparados farmacológicos y las intervenciones quirúrgicas pueden conseguir este efecto.
Algo más que tratar la diabetes
En los últimos años se han realizado grandes progresos en el tratamiento de la drogadicción. Con los nuevos preparados no sólo se observó una reducción eficaz del peso y un buen efecto sobre el nivel de azúcar en sangre, sino también efectos cardioprotectores y nefroprotectores. Tanto los agonistas del receptor de GLP-1 como los inhibidores de SGLT2 reducen los resultados cardiovasculares y la mortalidad. Los inhibidores de SGLT2 también mostraron una reducción consistente y notable de las hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca y ralentizaron el deterioro de la función renal, incluida la progresión a enfermedad renal terminal y muerte renal. Curiosamente, los efectos positivos se producen en gran medida independientemente de la mejora del control de la glucemia, afirmó el experto.
La gestión del tratamiento de la diabetes de tipo 2 puede hacerse ahora de forma mucho más individualizada gracias a la disponibilidad de los nuevos fármacos, por un lado, y de opciones terapéuticas no farmacológicas, por otro. En función del estado de la enfermedad, las enfermedades concomitantes, el perfil de eficacia y seguridad de los fármacos, las preferencias de los pacientes y los costes, pueden aplicarse otros regímenes terapéuticos. Gracias a la medicina personalizada, las medidas terapéuticas pueden adaptarse mejor a cada paciente, maximizando los beneficios y minimizando los daños, resumió Aberle.
La enfermedad a lo largo del tiempo
La Prof. Dra. med. Petra-Maria Schumm-Draeger, de Múnich (D), abordó los retos especiales del climaterio para las mujeres con diabetes. Esto se debe a que una tendencia pronunciada a ganar peso, especialmente un aumento de la grasa visceral, combinada con las fluctuaciones hormonales, dificulta enormemente un control estable y casi normal de la glucemia. No hay que ignorar que la transición menopáusica suele comenzar antes en las mujeres diabéticas. La causa es probablemente un proceso de envejecimiento acelerado de los ovarios debido a los cambios vasculares asociados a la diabetes. El aumento de los niveles de estrógenos conlleva una mejora de la sensibilidad a la insulina, mientras que el aumento de los niveles de progesterona incrementa la resistencia a la insulina. Como consecuencia, tanto los descensos como los saltos ocasionales en los niveles hormonales provocan fluctuaciones en la sensibilidad a la insulina, con las consiguientes fluctuaciones del azúcar en sangre tanto a la hipo como a la hiperglucemia. Por lo tanto, es necesario llevar a cabo un autocontrol de la glucemia mucho más estrecho o una medición continua de la glucemia para poder adaptar cuidadosamente la terapia de insulina a la situación actual de la transición menopáusica con las fluctuaciones hormonales correspondientes. Para el tratamiento, se indican entonces preparados que impidan el aumento de peso o favorezcan su reducción sin riesgo de hipoglucemia, afirma el experto.
Pero no sólo las mujeres diabéticas sufren más claramente la enfermedad a lo largo de su vida. La Dra. Cornelia Jaursch-Hancke, de Wiesbaden (D), informó de que la diabetes Ty-2 también puede provocar trastornos metabólicos y deficiencia de testosterona en los hombres con el aumento de la edad. En realidad, esto ocurre muy raramente. Sin embargo, en los hombres con diabetes de tipo 2, la deficiencia de testosterona afecta a casi el 50% y hasta el 90% de los afectados sufren disfunción sexual. Esto se debe a la obesidad visceral característica. Las adipoquinas influyen negativamente en la producción de testosterona y reducen el efecto de la insulina existente formando resistencia a la insulina. Por lo tanto, esta deficiencia de testosterona es reversible mediante la pérdida de peso con reducción de las células grasas patológicas. En este caso, no se recomienda la terapia con testosterona, sino el tratamiento convencional de la diabetes con un análogo del GLP-1 para mejorar los parámetros metabólicos y la calidad de vida.
Congreso: Diabetes sin fronteras
CARDIOVASC 2022; 21(1): 24
