Hoy en día, las enfermedades cutáneas graves se tratan con éxito con fármacos moduladores o supresores del sistema. Con el inicio de la pandemia de corona, los dermatólogos se preguntaron cómo proceder con la terapia de fármacos de acción sistémica.
(rojo) ¿Cuál es el efecto de la activación del sistema inmunológico inducida por la terapia cuando un paciente se infecta con corona? ¿El uso de biológicos tiene un efecto favorable o desfavorable en el curso de la COVID-19? ¿Es posible iniciar una terapia de este tipo en tiempos de pandemia y se debe pausar una ya existente? Los pacientes que padecen neurodermatitis, psoriasis o urticaria sufren picores intensos y eczema con descamación severa o habones. En cuanto al patrón inflamatorio y al tratamiento, son enfermedades diferentes. Conecta que los biológicos se han utilizado con éxito para su tratamiento durante varios años. Muchos pacientes se benefician de estas nuevas terapias de acción sistémica que frenan la reacción exagerada del sistema inmunitario.
“En las infecciones coronarias, la activación del sistema inmunitario desempeña un papel, por lo que no se puede decir de forma generalizada que una mayor o menor reacción inmunitaria sea buena”, afirma el Dr. Tilo Biedermann, presidente de la Sociedad Dermatológica Alemana (DDG). Al comienzo de la pandemia, en la primavera de 2020, los dermatólogos estaban preocupados por la cuestión de si iniciar, pausar o continuar las terapias sistémicas con biológicos. Al mismo tiempo, los proveedores de tratamiento tuvieron que asumir que los pacientes no tratados con psoriasis y artritis psoriásica, neurodermatitis o urticaria tenían muchas probabilidades de presentar un riesgo ligeramente mayor de sufrir un curso grave de COVID-19. Se partía de la base de que una enfermedad cutánea tratada con éxito podría entonces reducir el riesgo de una infección coronaria grave.
Sin embargo, la respuesta “continuar con la terapia para aumentar la protección de las personas con enfermedades cutáneas contra los cursos graves de la enfermedad” es demasiado corta de miras. “En el caso de la neurodermatitis, por ejemplo, no todas las terapias deben evaluarse por igual. Los fármacos que reducen específicamente la llamada reacción inmunitaria de tipo 2 mal dirigida tienen un efecto positivo contra la infección vírica”, explica el Prof. Biedermann. Por el contrario, los fármacos utilizados para las enfermedades cutáneas graves, que inhiben la respuesta inmunitaria de forma más extensa, como los glucocorticoides, la ciclosporina, la azatioprina o el metotrexato, presentan desventajas. “En estos pacientes debe tomarse una decisión individual sobre si la terapia debe mantenerse, cambiarse o adaptarse. Cualquier cambio debe sopesarse siempre en el contexto de un posible empeoramiento de la enfermedad subyacente y, por tanto, de un riesgo para el paciente”, afirma el presidente del DDG. Mantener una terapia eficaz es siempre una prioridad. En el plazo de un año, se hizo evidente que la mayoría de los productos biológicos utilizados en dermatología podían administrarse sin problemas significativos durante la pandemia. Después de un año de pandemia de corona y de las experiencias y estudios disponibles, los dermatólogos están seguros: para la gran mayoría de los pacientes, no ha habido ninguna o sólo una ligera influencia en la respuesta inmunitaria al virus. En consecuencia, una terapia eficaz e indicada para una enfermedad subyacente no debe interrumpirse o pausarse a la ligera y, en la mayoría de los casos, puede mantenerse sin mayores preocupaciones.
Fuente: Schön MP, et al.: COVID-19 and immune regulation – from basic and translational aspects to clinical implications. J Dtsch Dermatol Ges 2020; 795-809.
PRÁCTICA DERMATOLÓGICA 2021; 31(2): 23
