Paciente de 73 años que presenta regurgitación ácida intermitente y empeoramiento de los síntomas con molestias atípicas adicionales que no responden adecuadamente al tratamiento farmacológico.
Antecedentes: Una paciente de 73 años padecía síntomas típicos de ERGE, especialmente regurgitación ácida intermitente, desde hacía unos 20 años. Sin embargo, los síntomas se volvieron cada vez más atípicos y durante varios meses hubo reflujo de volumen al inclinarse hacia delante. Inicialmente, se probó una terapia IBP, seguida de un tratamiento con 120 mg/día de Dexilant® y 3x/día de Gaviscon®, que, sin embargo, no mejoraron suficientemente los síntomas. El intento de interrumpir la terapia con IBP no tuvo éxito.
Historia y diagnóstico: La paciente se presentó tras una nueva progresión de los síntomas existentes. Afirmó que cada vez tiene más disfagia con los alimentos sólidos y que también sufre dolor epigástrico y retroesternal. El historial médico complementario también reveló hipertensión arterial. Se realizaron una endoscopia y un TAC toracoabdominal para establecer el diagnóstico. Se detectó una gran hernia de hiato.
Terapia: La paciente se sometió entonces a una movilización transhiatal, una crurorrafia posterior y una fundoplicatura de Nissen como parte de una operación. Como resultado, la paciente está actualmente libre de síntomas y sólo cuando consume alcohol se lleva a cabo la ingesta intermitente de alginato.
Comentario del Dr. med. Yves Borbély: El presente caso demuestra que, en caso de reflujo de volumen, disfagia y falta de respuesta al tratamiento combinado con inhibidor de la bomba de protones y alginato, debe realizarse una aclaración adicional. Si los síntomas empeoran tras un intento frustrado de interrupción, puede estar indicado el tratamiento quirúrgico.
