El examen obligatorio de aptitud para la conducción no incluye aspectos relacionados con la conducción (competencia al volante). La experiencia demuestra que el médico de cabecera es el mejor para comprobar la aptitud médica para conducir y un profesor de autoescuela experimentado es el mejor para comprobar la competencia al volante.
“Via sicura”, la seguridad en la carretera, es una necesidad básica de la población. El legislador lo regula en la Ley de Tráfico por Carretera. El art. 14 de la SVG establece: “Los conductores de vehículos de motor deben ser aptos y competentes para conducir” (resumen 1). Esto significa que tanto los requisitos de salud como los de conducción son necesarios para obtener el permiso de conducir. La Ordenanza de Licencias de Tráfico (VZV) sirve para hacer cumplir la ley.
Los cambios en la SVG y en la VZV, que entraron en vigor el 1 de julio de 2016 como consecuencia de la “Via sicura”, afectan al trabajo de los médicos de cabecera cuando se trata de cuestiones de evaluación de la capacidad de conducción de los conductores mayores.
¿Cómo se regulaba en el pasado?
Ya en el pasado se observó que algunos conductores de edad avanzada dirigían sus vehículos de forma incorrecta e insegura, que a veces representaban un verdadero obstáculo para el tráfico y que a menudo provocaban accidentes de tráfico. Por este motivo, en 1976 el legislador decidió que los conductores mayores de 70 años debían someterse obligatoriamente a una “revisión del permiso de conducir” (VZV Art. 27). Con un reconocimiento médico, que también podía realizar el médico de cabecera, se quería saber si un conductor seguía siendo “apto para conducir”, lo que significaba si aún poseía los requisitos previos para conducir un vehículo a motor. Si se cumplían los requisitos médicos mínimos, la oficina cantonal de tráfico por carretera (SVA) expedía el permiso de conducir por otros dos años basándose en el certificado del médico.
Evaluación del reconocimiento médico
Desgraciadamente, en Suiza no se ha investigado si la revisión médica obligatoria a partir de los 70 años mejora la seguridad vial. Sin embargo, numerosos estudios extranjeros han evaluado los exámenes médicos obligatorios relacionados con la edad. No se pudo demostrar un efecto positivo en la seguridad vial [3]. Incluso con pruebas cognitivas especiales, no se consiguió ninguna mejora [4]. Más bien, las revisiones causaron efectos negativos para los mayores, especialmente al cambiar a modos de participación en el tráfico mucho más peligrosos, como caminar o ir en bicicleta [3].
Dado que en los últimos tiempos los resultados de la prueba obligatoria de aptitud para la conducción también parecían insatisfactorios en Suiza, los especialistas quisieron mejorar el control. A nivel regional, los exámenes sólo podían ser realizados por médicos de distrito o funcionarios médicos. ser realizadas por médicos especialmente designados por las autoridades de tráfico. Se desconoce si la seguridad vial mejoró posteriormente en estas regiones.
Desde el 1.7.2016, los controles de aptitud para la conducción se han normalizado como parte de la enmienda “Via sicura”. Como antes, la organización de los controles y la decisión sobre el permiso de conducir corresponden a las oficinas cantonales de tráfico. Actualmente existen cuatro niveles de reconocimiento médico de tráfico, en función del área de responsabilidad.
- El examen de aptitud obligatorio para los conductores mayores de 70 años es el de nivel 1, el más bajo, y lo llevan a cabo, como hasta ahora, médicos de cabecera u otros profesionales de la medicina. médicos generalistas.
- Al derivar los casos complicados o poco claros en términos de medicina de tráfico de los médicos de nivel 1 a los de nivel 3/4, la administración desea mejorar la calidad de la evaluación de la aptitud para conducir y, por tanto, la seguridad vial.
- Los médicos de nivel 2, por su parte, están formados para realizar controles médicos de tráfico a los conductores de categorías superiores [5].
Las innovaciones están ancladas en el SVG (Art. 15d) y en el VZV (Art. 5a, d, e, g, f). El art. 14 de la SVG y los arts. 27 y 34 (posibilidad de permiso de conducir con restricciones) de la VZV se mantienen sin cambios.
Reflexiones sobre la situación actual
Muchas medidas destinadas a mejorar la seguridad vial han sido recibidas positivamente hasta ahora. Estoy pensando en mejoras de las infraestructuras viarias, sistemas de asistencia al conductor, límites de velocidad, cinturones de seguridad, restricciones de alcohol, prohibición de drogas, etc. Los controles obligatorios de los conductores mayores de 70 años también tienen su lado positivo. Aunque no hay pruebas de un efecto sobre la seguridad vial, la conversación entre el médico de cabecera y el conductor de más edad sensibiliza sobre la proximidad de la decisión de entregar el carné [6]. La normalización de las pruebas médicas de aptitud para la conducción y de los formularios cantonales correspondientes tiene sentido. También es útil que el médico de cabecera pueda remitir un “caso problemático” a una autoridad superior.
Así, como antes, la autoridad cantonal ofrece a los conductores mayores de 70 años un examen de aptitud para la conducción realizado por un médico examinador cada dos años (discusión: mayores de 75 años). El examen es uniforme y se limita a cuestiones médicas (VZV Art. 5i, Anexo 2 Copia del examen para el médico, Anexo 3 Informe de resultados a la autoridad cantonal). Los resultados se comunican a la Autoridad de Tráfico por Carretera: Los resultados de la agudeza visual, si existen enfermedades o afecciones relevantes para el tráfico y cuáles, si se cumplen los requisitos médicos mínimos (Apéndice 1 VZV), si existe un resultado poco claro y la evaluación definitiva debe ser realizada por un médico del nivel de cualificación superior, si no debe conducirse ningún vehículo debido a las dudas sobre la aptitud para la conducción hasta una nueva aclaración. Las condiciones posibles son: Gafas, revisiones médicas regulares con un médico de nivel 1 o un médico especialista con resultados comunicados a las autoridades cantonales, pero también medición de la glucosa en sangre antes de empezar a conducir en caso de diabetes.
Los informes críticos y confidenciales a las autoridades afectan a la relación de confianza entre médico y paciente, razón por la cual los médicos de cabecera se niegan en ocasiones a realizar los exámenes obligatorios de aptitud para conducir. El art. 15 d SVG establece que los médicos están liberados del secreto profesional en lo que respecta a los informes de aptitud dudosa para conducir.
Los empleados de la oficina de tráfico, a su vez, comprueban la información médica con mucho cuidado. Si, desde el punto de vista del funcionario, el certificado está incompleto o contiene formulaciones poco claras de enfermedades y afecciones, el caso se remite inmediatamente a las autoridades superiores de medicina de tráfico. Las oficinas no quieren ser culpables de nada y están ampliando la administración [7]. El enfoque recuerda a veces la cita de Mark Twain: “Y cuando perdieron de vista el objetivo, redoblaron sus esfuerzos”.
Falsos negativos
Y parece que el objetivo se ha perdido un poco de vista. Porque: si no existen enfermedades o afecciones relevantes y se cumplen los requisitos médicos mínimos, existe “aptitud para conducir”. A diferencia de lo que se entiende coloquialmente por “ser apto para conducir”, en el sentido médico de tráfico sólo se entiende aquí el cumplimiento de ciertas prestaciones requeridas del cuerpo y la mente. Un sujeto mayor con muy poca rutina de conducción o un mal manejo de su coche nuevo puede tener unas aptitudes prácticas de conducción muy deficientes a pesar de ser “apto para conducir”, por lo que sería un conductor de alto riesgo no cubierto por el examen y una carga para la seguridad vial.
Falsos positivos
Las aclaraciones médicas de tráfico adicionales surgen si, por ejemplo, una persona examinada ha tenido que someterse a una operación quirúrgica debido a una enfermedad de cataratas poco antes del examen obligatorio de aptitud para la conducción. En este caso, se espera una incapacidad temporal para conducir. En estos casos, especialmente cuando existe polimorbilidad, las autoridades no toleran el aplazamiento de la prueba obligatoria de aptitud para conducir. Debido al estado actual y al resultado final no resuelto, existe entonces la amenaza de costosos controles adicionales desencadenados por médicos de nivel superior que no conocen al paciente. La rentabilidad del cribado obligatorio se ve así empeorada. Si un examinado no puede pagar los elevados gastos médicos especiales de tráfico, incluidas las consultas adicionales prescritas con especialistas, se le retira el examen y se le retira el permiso – si la revisión con el médico de cabecera hubiera podido tener lugar tres meses después, probablemente se habría confirmado su aptitud para conducir. Es lamentable que esta persona de la prueba fuera seleccionada como falso positivo. Si más adelante la persona afectada cambia a una bicicleta eléctrica peligrosa, es más probable que aumente el riesgo de accidentes en la carretera.
Volver al objetivo de la seguridad vial
Una ligera alteración de la memoria a corto plazo, combinada a veces con debilidad de orientación nocturna, pueden ser signos de demencia incipiente. En tal caso, después de que el médico generalista haya realizado el examen obligatorio de aptitud para conducir y haya afirmado la aptitud para conducir, ¿debe el médico de tráfico realizar un examen adicional debido al informe del trastorno cognitivo leve y posiblemente obtener también un informe neuropsicológico? En tal caso, sería mucho más selectivo si, en lugar de exámenes médicos adicionales por parte de médicos de nivel 3/4, se permitiera al médico de cabecera realizar el examen de aptitud para la conducción de forma más minuciosa y, por recomendación suya, la aptitud para la conducción fuera comprobada adicionalmente por el experto oficial en conducción (posiblemente acompañado por el médico de tráfico).
En la vejez, casi cualquier enfermedad grave puede ser relevante para el tráfico. Además de las directrices de aptitud para la conducción recomendadas por especialistas en epilepsia, ictus, enfermedad de Parkinson, microsueño, alergias y diabetes, pronto podrían publicarse directrices para enfermedades cardiacas, circulatorias y pulmonares, depresión, psicosis y enfermedades tumorales. La expansión de las evaluaciones médicas de tráfico parece casi ilimitada [7]. ¿Se está perdiendo el verdadero objetivo de la evaluación, “controlar la seguridad vial de los conductores de más edad y reducir así el número de accidentes en las carreteras”, en todas las aclaraciones médicas sobre la aptitud para conducir?
Mensajes para llevarse a casa
- Los médicos de cabecera están sensibilizados con las limitaciones en la aptitud y competencia de sus pacientes para conducir.
- El examen obligatorio de aptitud para la conducción se realiza exactamente según las nuevas directrices oficiales. Los aspectos relacionados con la conducción (competencia al volante) no están incluidos. La decisión médica sobre la aptitud para conducir no debe verse influida por un resultado sobre la aptitud para conducir.
- La “aptitud para conducir” a menudo sólo es válida durante un breve periodo de tiempo. En la práctica diaria, tanto los requisitos de salud como los de conducción se discuten de forma específica cuando se trata de la cuestión de la conducción responsable. La experiencia demuestra que el médico de cabecera es el más indicado para comprobar la aptitud médica para conducir y el asesor de conducción -un profesor de autoescuela experimentado que conoce las dificultades que pueden tener las personas mayores al volante- para comprobar la competencia al volante. Los controles del comportamiento al volante en tráfico real, el asesoramiento y, posiblemente, las clases de conducción tras el chequeo médico general son apoyos importantes para la seguridad vial de los conductores de más edad [1,2].
Literatura:
- Seiler K: Consejos de conducción cercanos a la práctica: refrescar la competencia al volante. L-drive 2014; 4: 4-6.
- Poschadel S: Entrenamiento de la competencia al volante de conductores de edad avanzada en el tráfico real. Presentación Suiza. Asociación de Asesores de Conducción 2016.
- Fastenmeier W, et al: Selección o potenciación: ¿Cómo se puede mantener la movilidad de los conductores mayores? Nombre de la posición en nombre de la Junta Ejecutiva de la Sociedad Alemana de Psicología del Tráfico. Z f Verkehrssicherheit 2015; 1.
- Siren A, Meng A: El cribado cognitivo de los conductores de edad avanzada no produce beneficios para la seguridad. Análisis y prevención de accidentes 2012; 45: 634-638.
- Gestión y dirección del Centro de Formación Avanzada para la Evaluación de la Aptitud de los Conductores Suiza: Innovaciones debidas a Via sicura. Revista Médica Suiza 2015; 96: 1511-1514.
- Hausärzte Schweiz: Fahreignung von Personen über 70. Positionspapier von Hausärzte Schweiz zur period. med. Revisión de la aptitud para conducir. PrimaryCare 2011; 11(7): 103-105.
- Schedler K, Demaj L: Orientación al impacto: la dimensión del comportamiento. Impactos de la Universidad de St. Gallen 2015; 10: 12-15.
PRÁCTICA GP 2017; 12(8): 41-43
