En una entrevista con DERMATOLOGIE PRAXIS, Med. pract. Daniel Fleisch, Dermatologisches Ambulatorium Triemli, sobre la etiología y las numerosas posibilidades de tratamiento de las verrugas. Proporciona información sobre cuándo está indicada una terapia para las verrugas vulgares y entra en detalle en los procedimientos de destrucción del tejido, pero también en los enfoques inmunomoduladores y antivirales. Por último, habla del problema de la recidiva y de la rara presentación de la verrugosis generalizada.
Sr. Fleisch, los virus del papiloma humano son cruciales para la etiología, ¿qué medidas de comportamiento aconseja a los pacientes para evitar las infecciones por contacto?
Práctica med. Carne: En el pasado, visitar instalaciones públicas (piscinas y piscinas cubiertas, saunas, duchas comunitarias, etc.) se consideraba un factor de riesgo para adquirir verrugas. Una publicación reciente pone en perspectiva esta vía de transmisión y demuestra que los familiares con verrugas son el factor de riesgo más importante, por delante de los compañeros de colegio con verrugas.
Ambas vías de transmisión tienen una prioridad mucho mayor que cualquier otro factor medioambiental. Por lo tanto, los autores recomiendan que se preste más atención a la transmisión del VPH a través de familiares o compañeros de colegio y que, por ejemplo, se cubran las verrugas existentes en los miembros de la familia.
Las verrugas causadas por una infección vírica son, en principio, autolimitadas. Sin embargo, existe un número extraordinario de formas de hacerlos desaparecer: ¿Cuándo está indicada en absoluto la terapia?
Las verrugas vulgares son una infección vírica benigna que no necesita tratamiento per se y debido a la elevada tasa de curación espontánea. El tratamiento está especialmente indicado si las verrugas provocan dolor o deterioro funcional. La indicación de la terapia en pacientes inmunodeprimidos debe ser generosa.
A menudo, las personas afectadas acuden al médico por el deterioro estético. O los padres acuden a la consulta con sus hijos afectados de verrugas porque temen un contagio de la infección vírica.
En cuanto a la destrucción de tejidos: ¿Qué tipo de intervención física (crioterapia, curetaje, electrocoagulación, cirugía, láser, terapia fotodinámica) cuenta con la mejor evidencia científica según el estado actual?
La situación de los datos con respecto a las medidas terapéuticas actuales es, en general, insatisfactoria. Faltan buenos ensayos controlados aleatorios que comparen la eficacia de los distintos tratamientos.
De todas las modalidades de fisioterapia, la crioterapia es la que cuenta con mejores pruebas. Varios autores la recomiendan como terapia de segunda línea, inmediatamente después de la terapia local mejor estudiada con ácido salicílico. Basándose en la investigación, se recomienda que la terapia con nitrógeno líquido sea “agresiva” para ser eficaz. Según un estudio británico, la terapia fotodinámica también tiene un alto nivel de evidencia. Las pruebas para todos los demás métodos de fisioterapia son insuficientes. Deben evitarse sistemáticamente las escisiones quirúrgicas, ya que el éxito terapéutico suele ser frustrante y las cicatrices son inevitables. La radioterapia, que antaño se utilizaba con frecuencia, también se considera hoy en día obsoleta en el tratamiento de las verrugas.
¿Cuáles son las ventajas de las terapias inmunomoduladoras o antivirales?
El uso del fármaco inmunomodulador Imiquimod es una terapia alternativa que ofrece la ventaja de un tratamiento prácticamente indoloro. No es muy eficaz como terapia aislada, pero en el caso de las verrugas periungueales, por ejemplo, el uso de imiquimod en combinación con la ablación previa con láser puede ser muy útil.
Según la bibliografía, las sustancias antivirales como el interferón o el cidofovir se utilizan en casos excepcionales para las verrugas resistentes a la terapia. Ambas sustancias, especialmente el cidofovir, están asociadas a unos costes terapéuticos elevados.
¿Se han producido avances prometedores en el campo de la destrucción química de las verrugas (queratolíticos, citostáticos, sustancias grabadoras) en los últimos años?
Existen numerosos remedios contra las verrugas en el mercado que puede aplicar el propio paciente. Además, los nuevos productos contienen a menudo los mismos ingredientes o de eficacia similar, en su mayoría cáusticos, que no muestran ningún efecto sobresaliente en comparación con los tópicos anteriores.
¿Qué hay que decir sobre el problema de recurrencia de los distintos métodos?
Las recidivas suelen ser extremadamente frecuentes, independientemente de la terapia utilizada. Los pacientes suelen suspender el tratamiento demasiado pronto creyendo en una supuesta curación, lo que a menudo se interpreta erróneamente como “resistencia a la terapia” y da lugar a una derivación al dermatólogo. Por lo tanto, se debe instruir a los pacientes para que utilicen la terapia durante un tiempo suficientemente largo, fieles al lema “más vale una vez demasiado que una vez demasiado poco”.
La verrugosis generalizada es especialmente angustiosa para la persona afectada. ¿Qué formas de terapia se recomiendan aquí?
En el pasado, la verrugosis generalizada se utilizaba como sinónimo de epidermodisplasia verruciforme de Lewandowsky-Lutz. Hoy en día se considera una entidad independiente y representa una forma de verrugosis generalizada. Además, se distinguen otros trastornos genéticos o de inmunodeficiencia que pueden dar lugar a una infección difusa por VPH. Algunos ejemplos son los pacientes con leucemia linfocítica crónica, los pacientes con VIH, los receptores de trasplantes, el síndrome de hiper IgE y el síndrome de Wiskott-Aldrich.
Desde el punto de vista terapéutico, el tratamiento es difícil por razones comprensibles. Teniendo en cuenta la generalización de las verrugas, las terapias tópicas no son muy prácticas. Según una revisión reciente, la atención se centra en las terapias inmunomoduladoras. Aparte del tratamiento, estos pacientes deben someterse regularmente a pruebas de detección de neoplasias cutáneas debido al potencial oncogénico de los tipos de VPH de “alto riesgo” (especialmente en los receptores de trasplantes y en la epidermodisplasia verruciforme).
Entrevista: Andreas Grossmann
PRÁCTICA DERMATOLÓGICA 2014; 24(3): 38-39
