Además de conocimientos especializados, los pacientes con pérdida de cabello necesitan sobre todo asesoramiento. La dermatóloga Dra. med. Myriam Wyss Fopp lo ofrece en su consulta capilar. También dirigió el centro de estudios de Zúrich como parte de un estudio multicéntrico internacional de 5 años con finasterida. En la entrevista, la Dra. Wyss ofrece una breve visión de su trabajo.
Dr. Wyss , ¿cuántos hombres y mujeres atiende en la consulta capilar?
Dr. Wyss: Se calcula que un 90% mujeres y un 10% hombres. Los pacientes tricológicos constituyen una gran parte de mi consulta. Al principio de la era de la finasterida, en 1997, la proporción entre sexos era de aproximadamente 50:50. La presencia de la finasterida en los medios de comunicación durante el lanzamiento hizo que muchos hombres conocieran la nueva opción de tratamiento o fueran informados por sus esposas. Hoy, según mi observación, menos hombres que entonces saben que existe un tratamiento contra la droga.
¿Adopta un enfoque específico para cada sexo en el diagnóstico, la terapia y el asesoramiento?
Dr. Wyss: Sí, para los hombres realizo un examen clínico con inspección del cuero cabelludo, dermatoscopia y fotografías estandarizadas. Si el diagnóstico de alopecia androgenética es inequívoco, no realizo más diagnósticos. Si un hombre decide someterse a un tratamiento con finasterida, determino el nivel de PSA de antemano, ya que éste desciende como consecuencia del tratamiento.
En los casos de alopecia androgenética avanzada, personalmente creo que tiene más sentido cortar el pelo muy corto en lugar de iniciar una terapia farmacológica. Se lo comunico al paciente en consecuencia. Si se transmite una opinión sincera junto con un cumplido, por ejemplo, por una forma atractiva de la cabeza, es más fácil que el paciente lo acepte y suele apreciarlo.
Para las mujeres, organizo una evaluación más exhaustiva: examen clínico, dermatoscopia, documentación fotográfica, tricograma y análisis de laboratorio.
También pregunto específicamente por los síntomas de androgenización. En las mujeres, suele haber varios factores acumulativos, por ejemplo, la alopecia androgenética puede desenmascararse por una carencia de hierro o un efluvio posparto.
Otro consejo para la documentación fotográfica: asegúrese de que los pacientes aparecen con el pelo recién teñido. Una base gris distorsiona la imagen fotográfica.
¿Qué suelen hacer mal los pacientes?
Dr. Wyss: ¡Algunas cosas! Muchos piensan que la caída del cabello es un diagnóstico y no un síntoma, que puede tener muchas causas. El primer puerto de escala para la caída del cabello suele ser la peluquería, la farmacia o la droguería. Allí, el nivel de conocimientos es muy variable. Sin un diagnóstico preciso, se utilizan preparados reconstituyentes y tinturas.
A menudo se pierde mucho tiempo y también dinero hasta que se aclara bien la causa. Por desgracia, también existe una tendencia hacia los estudios pseudocientíficos, como los análisis de minerales…
También hay errores muy prácticos e ideas erróneas tradicionales. Por ejemplo, que lavarse el pelo con frecuencia favorece su caída. En lugar de lavarse el pelo con frecuencia, se estira con medidas para mejorar el peinado, como el tupé. Además de la alopecia androgenética, también existe el daño exógeno del tallo piloso. Otro escollo en el tratamiento: los pacientes capilares leen el prospecto con demasiada atención.
¿En serio? ¿A qué se refiere?
Dr. Wyss: Los pacientes capilares suelen ser muy meticulosos. Parte de mi trabajo consiste en desacreditar los temores alimentados por el estudio de los posibles efectos secundarios. He tenido unos cuantos pacientes que han devuelto una solución de minoxidil porque era un fármaco muy peligroso o porque al paciente le resultaba imposible mantener exactamente el ritmo de 12 horas.
Varios pacientes también interrumpieron el tratamiento con minoxidil cuando cumplieron 65 años porque habían interpretado la información al paciente de esta manera.
¿Qué aconseja a las pacientes que ya lo han “probado todo “?
Dr. Wyss: También informo a las mujeres con altos niveles de sufrimiento que ya lo han probado todo sobre la posibilidad de un masaje profundo del cuero cabelludo asistido por ordenador, que aumenta la circulación sanguínea. Se informa a los pacientes de que no se trata de un método con prueba científica de eficacia. Teóricamente, un efecto a través del “factor de crecimiento endotelial vascular” (VEGF), por ejemplo, es bien concebible.
Otro método interesante es la inyección de plasma autólogo rico en plaquetas (PRP), que también utilizamos en los tratamientos de rejuvenecimiento cutáneo de . Existen pruebas experimentales de que el PRP induce la proliferación de las células de la papila dérmica, además de ejercer un efecto antiapoptótico sobre las mismas células. Sin embargo, aún no se ha adquirido experiencia a largo plazo. Los pacientes que decidan someterse al tratamiento deben saberlo.
La inyección de PRP y el tratamiento de vacío del cuero cabelludo asistido por ordenador son opciones de tratamiento adicionales para las mujeres con alopecia androgenética para las que la terapia establecida se limita al minoxidil.
¿Qué utilidad cree que tiene tomar vitaminas y oligoelementos?
Dado que los pacientes suelen tomar estos preparados como primera terapia al azar, desgraciadamente a veces pasa mucho tiempo antes de que se aclare la causa del efluvio. Incluso he tenido pacientes varones con una clara alopecia androgenética que ingirieron concienzudamente reconstituyentes capilares. Es lógico que los preparados reconstituyentes capilares no tengan éxito en caso de carencia de hierro o de trastorno tiroideo. Personalmente, los recomiendo para la convalecencia o los efluvios estacionales, por ejemplo, una vez aclaradas las causas.
¿Cuándo utilizar finasteride, cuándo minoxidil?
Si los pacientes tienen más de 18 años y se ha establecido el diagnóstico de alopecia androgenética, les informo sobre los dos métodos de tratamiento y sus posibilidades de éxito. La mayoría de las veces, los pacientes saben exactamente qué tratamiento prefieren. Al fin y al cabo, se trata de un tratamiento de estilo de vida. En ocasiones combinamos ambos medicamentos. Se demostró un efecto aditivo del minoxidil y la finasterida en macacos.
¿Qué debe buscar en los champús?
En la consulta capilar, prestamos atención a si además del efluvio existe una dermatosis del cuero cabelludo, por ejemplo un eczema seborreico. En este caso, son útiles los champús antimicóticos. Si el cabello se lava con frecuencia, por ejemplo a diario, debe utilizarse un champú suave. Los pacientes con cuero cabelludo graso o dermatitis seborreica deben saber que lavarse el pelo con frecuencia no es perjudicial. Para los cueros cabelludos irritados, también pueden recomendarse champús acondicionadores suaves con extracto de hamamelis o semillas de corazón (Cardiospermum), que tienen un efecto antiirritante.
Fig. 1 a-d: Paciente con alopecia difusa en trastorno tiroideo, antes (a, b) y después (c, d) de seis meses de tratamiento.
¿Qué hace que una consulta capilar tenga éxito desde su punto de vista?
Dr. Wyss: La empatía es lo que lo hace posible. La caída del cabello suele provocar estrés y ansiedad. Hay que tomarse el tiempo necesario para discutir en detalle incluso cuestiones aparentemente triviales, como el uso de la terapéutica local, el cuidado del cabello, etc. Los pacientes tricológicos en particular desean ser guiados con seguridad y poder seguir un plan de tratamiento preciso y bien estructurado. El concepto de terapia debe coordinarse individualmente. En mi opinión, el éxito del tratamiento debe registrarse objetivamente, preferiblemente mediante documentación fotográfica normalizada. Esto motiva tanto a los pacientes como al médico tratante.
Entrevista: Dra. Susanne Schelosky
