Satisfacción del paciente y situación asistencial en la dermatitis atópica

Un equipo de investigación recopiló datos en diez países para evaluar los beneficios de las estrategias de tratamiento actuales y anteriores para la dermatitis atópica. Los resultados deberían contribuir a mejorar la “gestión de la enfermedad”. Uno de los hallazgos del estudio fue que, a partir de cierto nivel de gravedad, la terapia tópica por sí sola no suele bastar para satisfacer las expectativas más importantes del tratamiento (alivio del picor y curación de las lesiones cutáneas), sino que se requiere el uso de una terapéutica sistémica.

Para este estudio de encuesta del “mundo real”, se reclutó a pacientes adultos con dermatitis atópica (DA) a través de paneles de Internet para una encuesta basada en la web entre julio y septiembre de 2019 [1]. Se incluyeron en el análisis un total de 1988 pacientes con EA procedentes de Alemania, Francia, Reino Unido, Bélgica, Países Bajos, Italia, España, Canadá, Australia y Japón. Los criterios de inclusión incluían la edad (≥18 a ≤75 años**) y el tratamiento actual. Además de la información demográfica, se registraron las características de la enfermedad, incluido el peor BSA (área de superficie corporal ) calificado por el paciente en el año anterior, las estrategias de tratamiento (terapias anteriores/actuales, motivos de interrupción, tratamiento de episodios agudos de EA) y los beneficios del tratamiento (expectativas del tratamiento de la EA y grado en que se cumplieron las expectativas). Los participantes incluidos en el análisis estaban en tratamiento con monoterapias tópicas (corticosteroides tópicos, inhibidores de la calcineurina) o terapéuticas sistémicas convencionales (cSys; corticosteroides sistémicos, inmunosupresores) o biológicas (sólo ^dupilumab$ en este momento) en el momento de la encuesta. Se excluyó a los participantes que recibían actualmente fototerapia o terapia combinada con cSys y biológicos.

** en Japón, el límite inferior de edad era ≥18 años.
^$ con o sin tratamientos tópicos

El BSA≥10% experimentó más brotes con la terapia tópica sola

El 86,6% de los participantes en el estudio tenían un BSA<10% [1]. En los pacientes con un BSA ≥10%, la duración media de la enfermedad fue mayor que en los pacientes con un BSA<10%. Las terapias contra la EA más utilizadas en ambos grupos de BSA fueron las monoterapias tópicas (69,69%), seguidas de las terapias sistémicas convencionales (28,1%) -incluidos los corticosteroides (16%) y los inmunosupresores (12,1%)- y las biológicas (2,3%). El número medio de recaídas en el último año fue mayor en los pacientes con un BSA≥10% que en los pacientes con un BSA<10%. Independientemente de la afectación del BSA, la mayoría de los pacientes trataron los brotes agudos con medicamentos tópicos (73,4%), seguidos de la terapéutica sistémica convencional (25,3%) y los biológicos (1,3%). Los pacientes con un BSA≥10% utilizaron menos monoterapias tópicas durante una recaída en comparación con los que tenían un BSA<10% (67,5% frente a 74,1%), mientras que la proporción de tratamientos cSys fue mayor (31,7% frente a 24,6%).

Los participantes con un BSA ≥10% que fueron tratados con monoterapia tópica experimentaron más brotes de la enfermedad y tuvieron más probabilidades de interrumpir el tratamiento tópico debido a una mala tolerabilidad cutánea. Esto pone de relieve la necesidad de soluciones de tratamiento sistémico a largo plazo en estos pacientes adultos [2,3].

La dermatitis atópica (DA) es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel caracterizada por lesiones eccematosas, con picor intenso y a menudo dolorosas, que afectan al sueño, el bienestar y la calidad de vida de los pacientes [9]. La DA de moderada a grave suele justificar una terapia sistémica y se define como un Índice de Área y Gravedad del Eczema (EASI) ≥16 o EASI <16 más ≥1 de las siguientes condiciones: Localización en la cara, las manos o la zona genital; picor con una puntuación numérica (NRS). >7; Trastornos del sueño con NRS >7; Deterioro de la calidad de vida con un índice de calidad de vida en dermatología (DLQI). >10 o una afectación mínima de ≥10% de la superficie corporal (BSA). [4,5,10,11].

¿En qué medida se cumplieron las expectativas de la terapia?

Independientemente de la implicación de la BSA, las expectativas más importantes de los participantes con respecto al tratamiento eran librarse del picor, conseguir rápidamente un mejor aspecto de la piel, volver a tener la enfermedad bajo control, dormir mejor y librarse del dolor (Fig. 1A) [1]. En general, el 75% de los pacientes declararon que sus expectativas sólo se cumplieron parcialmente o no se cumplieron en absoluto. Los pacientes con un BSA≥10% eran menos propensos a informar de que sus expectativas se habían cumplido plenamente en comparación con los pacientes con un BSA<10% (Fig. 1B, 1C) [1].

La principal razón para interrumpir un tratamiento previo de DA fue la tolerancia cutánea insuficiente en el 31,9% de los pacientes. Otras razones para interrumpir tratamientos anteriores fueron las recomendaciones del médico (26,3%), un efecto no sostenido (26,5%) y un inicio de acción lento del fármaco (24,9%). Cuando se pidió a los pacientes que indicaran las razones para interrumpir los tratamientos por clase de fármaco, los preparados tópicos se interrumpieron principalmente debido a una liberación insuficiente de los síntomas (35,5%), los tratamientos cSys principalmente debido a un cambio en el tratamiento recomendado por el médico (29,4%) y los biológicos principalmente debido a un inicio de acción demasiado lento (32,3%).

Aquellos con una afectación de la superficie corporal ≥10% informaron de una menor satisfacción con el tratamiento. En general, este estudio indica que existe una necesidad médica no cubierta en el campo del tratamiento de la EA.

Debate

Para lograr un control adecuado de la EA moderada/grave, se recomienda una estrategia de tratamiento personalizada que tenga en cuenta diversos factores como la BSA, la frecuencia de recaídas, la calidad de vida y las particularidades de cada opción terapéutica sistémica [2,4–7]. El hecho de que en este estudio las expectativas de la mayoría de los pacientes adultos no se cumplieran o sólo se cumplieran parcialmente y que una mayor proporción de pacientes con un BSA ≥10% informaran de que no se cumplían sus expectativas de tratamiento puede estar relacionado con un control inadecuado de los síntomas con monoterapia tópica.

Los autores del estudio subrayan que es importante no negar la terapia sistémica a los pacientes que reúnen las condiciones para recibirla. Además, señalan que las terapias combinadas pueden ser útiles para alcanzar los objetivos terapéuticos deseados [2,7,8]. Los autores citan como limitaciones metodológicas el número relativamente pequeño de participantes bajo tratamiento biológico, la participación autoinformada en el BSA y el posible sesgo de selección e información. Dado que la encuesta se realizó en 2019, no refleja plenamente el entorno de tratamiento actual.

No obstante, los resultados del estudio son informativos, ya que demuestran que el alivio del picor y la mejora del aspecto de la piel como objetivos primarios en la terapia de la dermatitis atópica no suelen conseguirse sólo con el tratamiento tópico y puede ser importante no dejar pasar el momento de la terapia sistémica.

Literatura:

Augustin M, et al: Real-World Treatment Patterns and Treatment Benefits among Adult Patients with Atopic Dermatitis: Results from the Atopic Dermatitis Patient Satisfaction and Unmet Need Survey. Acta Derm Venereol 2022; 102: adv00830.
Boguniewicz M, et al: Perspectivas de los expertos sobre el manejo de la dermatitis atópica de moderada a grave: un consenso multidisciplinar que aborda las terapias actuales y emergentes. J Allergy Clin Immunol Pract 2017; 5: 1519-1531.
Fougerousse A-C, et al: Uso de medicamentos sistémicos para el tratamiento de la dermatitis atópica del adulto en Francia: resultados de una encuesta sobre la práctica. Clin Cosmet Investig Dermatol 2021; 14: 179-183.
Wollenberg A, et al: Directrices europeas basadas en el consenso para el tratamiento del eccema atópico (dermatitis atópica) en adultos y niños: parte I. J Eur Acad Dermatol Venereol 2018; 32: 657-682.
Wollenberg A, et al: ETFAD/EADV Eczema task force 2020 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis in adults and children. J Eur Acad of Dermatol and Venereol 2020; 34: 2717-2744.
Simpson EL, et al: ¿Cuándo justifica la dermatitis atópica una terapia sistémica? Recomendaciones de un panel de expertos del Consejo Internacional del Eccema. J Am Acad Dermatol 2017; 77: 623-633.
Fougerousse A-C, et al: Uso de medicamentos sistémicos para el tratamiento de la dermatitis atópica del adulto en Francia: resultados de una encuesta sobre la práctica. Clin Cosmet Investig Dermatol 2021; 14: 179-183.
Bieber T: Dermatitis atópica: una línea terapéutica en expansión para una enfermedad compleja. Nat Rev Drug Discov 2022; 21: 21-40.
Augustin M, et al: Caracterización de las necesidades del paciente relacionadas con el tratamiento en el eccema atópico: ideas para una orientación personalizada de los objetivos. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020; 34: 142-152.
Calzavara Pinton P, et al. Diagnóstico y tratamiento de la dermatitis atópica del adulto de moderada a grave: un consenso de la Sociedad Italiana de Dermatología y Venereología (SIDeMaST), la Asociación Italiana de Dermatólogos de Hospital (ADOI), la Sociedad Italiana de Alergia, Asma e Inmunología Clínica (SIAAIC) y la Sociedad Italiana de Dermatología Alergológica, Ambiental y Ocupacional (SIDAPA). G Ital Dermatol Venereol 2018; 153: 133-145.
Schmitt J, et al: Determinantes de los objetivos del tratamiento y la satisfacción de los pacientes con eccema atópico. J Dtsch Dermatol Ges 2008; 6: 458-465.