La relación entre los malos resultados del tratamiento de la tuberculosis y el consumo de tabaco está bien documentada. Sin embargo, en lo que respecta a resultados importantes como la recurrencia o la mortalidad durante el tratamiento y a las asociaciones con el tabaco sin combustión, los hallazgos aún no se han resumido sistemáticamente. Un grupo de investigación internacional se ha encargado de esta tarea.
El consumo de tabaco y la tuberculosis (TB) contribuyen significativamente a la carga mundial de morbilidad, tanto individualmente como por sus efectos mutuos. Sorprendentemente, se estima que el consumo de tabaco en personas con tuberculosis es mayor (alrededor del 8%) que en la población general. Suponiendo que la prevalencia relativa del consumo de tabaco y la tuberculosis se mantenga estable, se calcula que en 2050 más de 40 millones de muertes relacionadas con la tuberculosis serán atribuibles al consumo de tabaco. Además, más de 300 millones de personas en todo el mundo consumen tabaco sin humo (TS), y algunos estudios indican una asociación negativa con la tuberculosis, escriben los científicos [1].
Su revisión y metaanálisis demostraron que el consumo de tabaco aumenta significativamente el riesgo de recurrencia o recaída de la tuberculosis y la tasa de mortalidad durante el tratamiento de los pacientes tuberculosos. Para su análisis, utilizaron 91 estudios de cohortes, 25 estudios de casos y controles y nueve estudios transversales con tamaños de muestra que oscilaban entre 52 y más de un millón de participantes. Esta revisión sistemática identificó un número considerable de estudios epidemiológicos sobre la asociación entre el consumo de tabaco y los resultados del tratamiento de la tuberculosis, que mostraban claramente un mayor riesgo asociado al consumo de tabaco.
No se ha realizado ningún metaanálisis hasta la fecha
Desde 2007, la asociación entre el consumo de tabaco y la recaída o recurrencia de la tuberculosis no se ha analizado sistemáticamente y no se ha realizado ningún metaanálisis, aunque se ha señalado la necesidad, según el Dr. Vidyasagaran et al. En cuanto a la mortalidad, las revisiones anteriores han identificado principalmente estimaciones de la mortalidad por tuberculosis que tenían en cuenta la relación entre el consumo de tabaco y la incidencia de la tuberculosis en lugar de los resultados del tratamiento. Los autores se centraron en la mortalidad durante el tratamiento, ya que proporciona una indicación más objetiva de la mortalidad como resultado del tratamiento.
El estudio también reveló un mayor riesgo de errores en el tratamiento, fracaso, falta de adherencia y retraso en la conversión del esputo. La gravedad de la enfermedad y el desarrollo de tuberculosis farmacorresistente (TBDR) fueron otros dos resultados que se incluyeron. Según los autores, aún no se ha investigado la relación entre la TS y los resultados del tratamiento de la tuberculosis. Se encontraron ocho estudios que analizaban el fracaso del tratamiento, la mortalidad por tuberculosis y la no adherencia al tratamiento, pero sólo seis estudios informaron sobre el riesgo de TS. Sin embargo, todos menos uno de los estudios informaron de un aumento del riesgo asociado al uso de ST.
En resumen, los resultados indican un mayor riesgo de recurrencia de la tuberculosis y un aumento de la mortalidad durante el tratamiento asociados al tabaquismo en comparación con los nunca fumadores o los no consumidores de tabaco. El consumo de tabaco es también un claro factor de riesgo para otros resultados desfavorables del tratamiento de la tuberculosis, como se ha documentado en revisiones anteriores. Aunque las pruebas sobre el TS son limitadas, sugieren que la gente debería ser consciente de los riesgos asociados al consumo de tabaco.
Una gran proporción de pacientes tuberculosos que consumen tabaco están dispuestos a dejar de fumar, y los que dejan de fumar tienen mejores resultados en el tratamiento (91% frente a 80%; p<0,001) y menores tasas de recaída (6% frente a 14%; p<0,001). Los resultados de la revisión proporcionan pruebas adicionales del valor de invertir en estas políticas y prácticas para reducir la carga mundial de la tuberculosis y las enfermedades relacionadas con el tabaco.
| Mensajes para llevar a casa |
| Se identificó un mayor riesgo de recurrencia o recaída de la tuberculosis, |
| – si los afectados habían consumido tabaco alguna vez en comparación con las personas que nunca habían consumido tabaco (cociente de riesgos [RR] 1,78; IC del 95%: 1,31-2,43; I2 85%), |
| – si consumían tabaco en comparación con las personas que no consumían tabaco (RR 1,95; IC 95%: 1,59-2,40; I2 72%) y |
| – si habían consumido tabaco anteriormente en comparación con las personas que nunca habían consumido tabaco (RR 1,84; IC 95% 1,21-2,80; I2 4%). |
| Además, el consumo previo de tabaco (RR 1,55; IC del 95%: 1,32-1,81; I2 0%) y el consumo actual de tabaco (RR 1,51; IC del 95%: 1,09-2,10; I2 87%) aumentaron significativamente la probabilidad de muerte en personas con tuberculosis en comparación con no haber consumido nunca tabaco o no haberlo consumido. |
| Las pruebas sobre el tabaco sin humo fueron limitadas, pero algunos estudios sugirieron un mayor riesgo de malos resultados asociados al consumo de tabaco sin humo en comparación con el no consumo. |
Literatura:
- Vidyasagaran AL, Readshaw A, Boeckmann M, et al.: Is Tobacco Use Associated With Risk of Recurrence and Mortality Among People With TB? Chest 2024; 165: 22–47; doi: 10.1016/j.chest.2023.08.021.
InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2024; 6(1): 27
HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(4): 53
