Los cistoadenomas son tumores epiteliales benignos que crecen como glándulas y forman quistes. Los teratomas maduros del ovario son neoplasias benignas procedentes de varios cotiledones y pueden presentar distintos fenotipos. Los cistoadenomas suelen provocar una sensación de presión abdominal y los teratomas no siempre son asintomáticos. Los procedimientos de imagen como la ecografía, el TAC o la resonancia magnética son útiles para el diagnóstico.
Las alteraciones benignas del útero y el ovario ya se han descrito en los artículos anteriores. Las neoplasias ováricas benignas también incluyen los cistadenomas serosos o mucinosos, los tumores de células de la granulosa y los arrenoblastomas [1].
Los cistoadenomas suelen ser masas de crecimiento unilocular. Pueden alcanzar un tamaño considerable con un crecimiento típicamente lento y sólo causan síntomas en una fase tardía. Las mujeres posmenopáusicas suelen ser entonces sintomáticas. Destacan un aumento significativo del perímetro abdominal y una sensación de presión abdominal, pero el cuadro de abdomen agudo es bastante raro. Dado el tamaño de los hallazgos, la ecografía suele complementarse con una tomografía computarizada o una resonancia magnética para evaluar la extensión total de los tumores. En las pacientes posmenopáusicas debe practicarse una anexectomía. También es necesaria la extirpación completa del tumor, ya que de lo contrario existe riesgo de recidiva [2].
Los teratomas suelen aparecer en mujeres en edad fértil, incluidos niños y bebés. [1,4]Son principalmente tumores benignos y la tasa de degeneración es relativamente baja, inferior al 3% . Los hombres también pueden desarrollar teratomas, pero con menor frecuencia que las mujeres. Sin embargo, es más probable que se vean afectados por teratomas inmaduros. El patrón de distribución de los teratomas puede verse enla figura 1 . Los teratomas están formados por las tres capas de células germinales. Están presentes partes sólidas y quísticas, son típicas las calcificaciones o dientes abortivos y los componentes óseos, y también se encuentra pelo. Generalmente asintomáticos, pueden presentar síntomas de abdomen agudo en caso de rotación o rotura del tallo. Pueden distinguirse dos grandes grupos de teratomas (tabla 1) [3].
En el caso de los teratomas maduros en la mujer, se distingue entre quistes dermoides, el tumor ovárico más frecuente en la infancia, y struma ovarii. Se trata principalmente de alteraciones benignas con un riesgo muy bajo de degeneración. Si se diagnostica hipertiroidismo y la glándula tiroides no presenta signos, siempre debe considerarse la producción de tiroxina en el struma ovarii [4].
La resección completa es el tratamiento de elección para los teratomas maduros. El tratamiento de la forma inmadura corresponde al del cáncer de ovario con cirugía y, según el estadio, poliquimioterapia.
Desde el punto de vista ecográfico, el diagnóstico de un teratoma suele ser un hallazgo incidental. La imagen ecográfica viene determinada por la compleja composición de los diferentes componentes tisulares. Siempre debe realizarse una aclaración histológica, ya que la diferenciación morfológica entre la forma madura y la inmadura no está clara a partir de un diagnóstico por imagen.
La extensión completa de las masas puede determinarse mediante tomografía computerizada. El desplazamiento a veces considerable de los órganos por los cistoadenomas queda documentado en la reconstrucción multiplanar. Los teratomas pueden diferenciarse por los distintos componentes tisulares y los dientes y las partes óseas en particular pueden identificarse como tales mediante la cuantificación de la densidad.
La diferenciación fiable de varios tejidos blandos es posible con la resonancia magnética, y la administración de un medio de contraste permite visualizar las complicaciones inflamatorias o la necrosis tisular acompañantes.
Estudios de caso
En el ejemplo de caso 1 (Fig. 1A a 1C), se puede reconocer un gran cistoadenoma en la tomografía computarizada de una paciente de 52 años. Además de un pequeño aumento de la circunferencia, había una sensación de presión abdominal y un aumento de las ganas de orinar. La masa provocaba un desplazamiento considerable de las asas intestinales vecinas y una compresión considerable de la vejiga urinaria.
El caso 2 muestra un teratoma del ovario derecho en una paciente de 25 años (fig. 2). El diagnóstico de sospecha se realizó mediante ecografía durante un examen pélvico. Estructura interna heterogénea, incluyendo material dental y óseo en la parte ventral de la masa.
El caso 3 muestra un tumor sólido quístico del ovario izquierdo en una paciente de 71 años con dolor abdominal inferior izquierdo en la exploración por TC (Fig. 3), de aproximadamente 9 cm de diámetro. Los hallazgos eran morfológicamente compatibles con un cistadenocarcinoma.
El caso 4 muestra un gran teratoma intrapélvico en la resonancia magnética en una paciente de 47 años con síndrome de Lynch (fig. 4) con un desplazamiento considerable del útero hacia la derecha y compresión de la vejiga urinaria.
En el caso 5, a una paciente de 62 años con hemorragia vaginal desde hacía 14 días se le detectó un tumor quístico sospechoso del ovario derecho en la ecografía preoperatoria. La tomografía computarizada abdominal reveló un tumor sólido quístico de 11 cm (Fig. 5). No se pudo descartar un cistadenocarcinoma.
Mensajes para llevar a casa
- Los teratomas y los cistoadenomas suelen mostrar una imagen típica en el examen transversal y son fáciles de distinguir de los quistes ováricos simples.
- Las variantes malignas a menudo no pueden identificarse con claridad, por lo que siempre debe realizarse un tratamiento quirúrgico.
- El tamaño, a menudo considerable, de las masas puede provocar el desplazamiento de los órganos vecinos y un aumento de la circunferencia del abdomen.
Literatura:
- Burgener FA, Meyers SP, Tan RK, Zaunbauer W: Diagnóstico diferencial en resonancia magnética. Georg Thieme Verlag Stuttgart, Nueva York: 2002; pp. 626.
- “Cistadenomas”, www.med-specialists.com/behandlungen/zystadenome,(última consulta: 15/08/2023).
- Kamp D, van den Höfel N: Teratoma. https://flexikon.doccheck.com/de/Teratom,(último acceso 02.07.2024).
- Schmidt D, Kommoss F. Teratomas del ovario. Der Pathologe 2007; 28: 203-208.
PRÁCTICA GP 2024; 19(9): 46-48
