Una paciente de 32 años con ERGE conocida acude a la consulta del médico de cabecera en la semana 27 de embarazo con un aumento de la acidez y regurgitaciones al estar tumbada. Solía tener su acidez bien controlada con cambios en la dieta.
Antecedentes: La paciente se queja de síntomas intermitentes de reflujo desde hace unos 10 años. Experimenta acidez estomacal severa, especialmente después de comidas copiosas o alimentos grasos, y es muy consciente de la conexión entre la dieta y el desarrollo de la dolencia. Hace ocho años se realizó una gastroscopia, entonces no se encontró esofagitis y se diagnosticó ERGE sin esofagitis. Este diagnóstico también se basó en el hecho de que la paciente fue tratada una vez con un IBP durante 14 días y los síntomas desaparecieron por completo. En el curso posterior, la paciente no ha vuelto a tomar IBP, pero está bajo un buen control sintomático con ajustes dietéticos y la ingesta ocasional de productos de venta libre, con una frecuencia inferior a una semana por trimestre. No hay otras enfermedades ni síntomas. El paciente lleva un estilo de vida saludable con un peso corporal normal y suficiente actividad física. La paciente está actualmente embarazada de 27 semanas e informa de que en las últimas semanas ha experimentado un aumento de la acidez y la regurgitación al tumbarse, que ya no puede controlar con la dieta.
Terapia y curso: Se comentan con el paciente las posibles opciones terapéuticas para el tratamiento sintomático de los síntomas del reflujo. Otra gastroscopia no parece apropiada en la situación actual. Aunque los IBP le han proporcionado anteriormente un alivio rápido y bueno de los síntomas, rechaza terminantemente la medicación con un agente químicamente definido debido a su embarazo. Por este motivo, se recomienda a la paciente una terapia sintomática con un alginato y, debido a los síntomas de reflujo y regurgitaciones nocturnas que ahora persisten, una dosis vespertina diaria, 30 minutos antes de acostarse. La terapia con alginato atrae a la paciente por su mecanismo de acción natural percibido, así que acepta esta recomendación. Además, se le aconseja que siga las recomendaciones dietéticas para la ERGE, pero que no se exceda, ya que se trata de una exacerbación reversible de la ERGE de larga evolución en el contexto del embarazo existente.
Al volver a presentarse 3 semanas después, la paciente informó de que se había logrado un buen control de los síntomas. Le gusta especialmente el hecho de que las regurgitaciones que habían interrumpido el sueño nocturno están ahora muy bien controladas. Se informa a la paciente de que, debido al embarazo, actualmente es imposible predecir cómo evolucionarán sus síntomas en el curso posterior de la gestación y que es posible que la presión intraabdominal y, por tanto, los síntomas de reflujo vuelvan a aumentar con el incremento de la duración del embarazo.
Comentario del Prof. Dr. med. Martin Storr: Los medicamentos contra el reflujo pueden utilizarse en el embarazo para el tratamiento sintomático de los síntomas de reflujo según las recomendaciones de las sociedades profesionales. La indicación del tratamiento farmacológico sigue las mismas reglas que para las pacientes sin embarazo. Si los síntomas son graves, puede prescribirse un antagonista de los receptores H2 o un IBP a dosis estándar. Sin embargo, en caso de embarazo, debe darse una explicación detallada de los beneficios y riesgos, así como de las alternativas terapéuticas, antes de iniciar el tratamiento farmacológico. Dado que las mujeres embarazadas suelen ser más sensibles a los efectos secundarios de las sustancias activas definidas químicamente, tiene sentido considerar también las terapias alternativas con sustancias activas naturales y pocos efectos secundarios.
La terapia de la ERGE suele consistir en recomendaciones dietéticas, cambios en el estilo de vida y, si es necesario, un tratamiento farmacológico intermitente, a corto o largo plazo. Los cambios en la dieta y en el estilo de vida conducen al éxito en el caso de un estilo de vida desfavorable preexistente. En el presente caso, no existían tales factores irrazonables de estilo de vida y el consejo de seguir una dieta aún más estricta no habría sido apropiado de todos modos en vista del embarazo existente.
El embarazo como desencadenante de la exacerbación de la ERGE conocida era bien reconocible en esta situación y bien explicable a la paciente con todas sus consecuencias. En particular, la mención del pronóstico positivo tras el final del embarazo provocó una notable sensación de alivio. En esta situación, la medicación debe administrarse en función de los síntomas y la gravedad. En el presente caso, las molestias, que ahora pueden calificarse de moderadas, aumentaban lentamente, pero existían a diario en el momento de la presentación, por lo que una ingesta regular y constante de un preparado parecía adecuada. El tratamiento con un alginato dio lugar a un excelente control de los síntomas y cumplió el deseo de la paciente de no ser tratada con un agente químicamente definido y poner así posiblemente en riesgo a su hijo. La eficacia y la tolerabilidad de la terapia de la ERGE con alginatos están bien establecidas en estudios clínicos en el embarazo. En caso de un posible aumento adicional de los síntomas a medida que avanza su embarazo, todavía hay margen suficiente con la dosis elegida para aumentar la medicación y proporcionar un buen control de los síntomas de la ERGE durante el resto del embarazo.
Para saber más:
- Koop H, Fuchs KH, Labenz J, et al: Directriz TGS2k: enfermedad por reflujo gastroesofágico guiada por la Sociedad Alemana de Gastroenterología. Z Gastroenterol. 2014 Nov;52(11): 1299-1346.
- Lindow SW, Regnéll P, Sykes J, Little S: Estudio multicéntrico abierto para evaluar la seguridad y eficacia de un nuevo supresor del reflujo (Gaviscon Advance) en el tratamiento de la acidez estomacal durante el embarazo. Int J Clin Pract. 2003 abr;57(3): 175-179.
