La hipertensión sigue siendo una de las causas más frecuentes de muerte. A pesar de las buenas posibilidades de diagnóstico, una gran proporción de pacientes hipertensos no están bien controlados. Eso tiene que cambiar.
La hipertensión no duele. No se siente y no causa molestias durante mucho tiempo. Hasta que las consecuencias como la apoplejía, el infarto de miocardio, la angina de pecho, la insuficiencia cardiaca o los daños renales ya no pueden ignorarse. Por lo tanto, un diagnóstico precoz y un tratamiento eficaz están indicados para reducir el factor de riesgo más importante de las enfermedades cardiovasculares y la muerte prematura [1]. Se calcula que uno de cada cuatro adultos en Suiza padece hipertensión arterial [2]. El espectro de enfermedades vasculares desencadenadas predominantemente por la hipertensión arterial es amplio y abarca desde la pérdida de elasticidad y el aumento de resistencia asociado hasta la isquemia. Aún no se conoce con exactitud la causa de la enfermedad. Sin embargo, varios factores pueden contribuir a su desarrollo (Tab. 1 ).
Las directrices actuales recomiendan en general iniciar la terapia con valores ≥140/90 mmHg con un valor objetivo <130/80 mmHg (Tabla 2 ) [3]. Estas especificaciones son independientes de las posibles comorbilidades. Sólo en personas frágiles de más de 80 años debe iniciarse el tratamiento a partir de un valor de ≥160/90 mmHg.
A pesar de una serie de opciones de tratamiento, el control de la hipertensión es sólo del 50% [4]. Cuanto más jóvenes son los pacientes, peor adaptados están. Sin embargo, dado que prevenir es siempre mejor que curar, debe prestarse mayor atención al control individual de la tensión arterial. Los resultados de una revisión sistemática y un metaanálisis muestran que una reducción de la presión arterial de 10 mmHg sBP puede reducir el riesgo de eventos cardiovasculares en un 20%, la insuficiencia cardiaca en un 28%, el ictus en un 27%, la enfermedad coronaria en un 17% y la mortalidad en un 13% [5]. La hipertensión no controlada puede deberse a muchas razones. A menudo no se utilizan las opciones terapéuticas. Sólo hablamos de hipertensión arterial refractaria a la terapia cuando, a pesar de tres fármacos antihipertensivos en dosis óptimas, incluido un régimen farmacológico, el paciente sigue siendo hipertenso. diurético no alcanza el valor objetivo. Esto sólo ocurre en alrededor del 2% de los pacientes [6].
Pase directamente a la terapia combinada
La tasa de respuesta a la monoterapia es de un máximo del 30-40%. Por esta razón, ahora también se propaga inicialmente la administración de una combinación doble. En contraste con la escalada de dosis, la combinación es mucho más eficaz [7]. La combinación de dos fármacos tiene una tasa de respuesta del 80% y también refuerza la adherencia. Porque hasta el 70% de los pacientes no toman su medicación tal y como se les ha prescrito. Según los estudios, el riesgo de incumplimiento aumenta a partir de la administración de tres comprimidos diarios [8,9]. Las combinaciones de dosis fijas apoyan eficazmente el régimen terapéutico en este caso.
El primer paso debe ser utilizar una combinación de un inhibidor de la ECA, un bloqueador de la renina-angiotensina o un sartán con un antagonista del calcio. Esto demostró ser metabólicamente ventajoso frente a los betabloqueantes [10]. La combinación de un inhibidor de la ECA con un diurético promete la mayor protección contra la insuficiencia cardiaca [11]. Los betabloqueantes sólo deben prescribirse para indicaciones específicas. Si no puede conseguirse una reducción eficaz de la tensión arterial con la combinación de dos fármacos en la dosis óptima, debe pasarse a una combinación de tres fármacos, por ejemplo, un inhibidor de la ECA, un antagonista del calcio y un diurético.
Literatura:
- https://vizhub.healthdata.org/gbd-compare (última convocatoria 01.07.2019)
- www.swissheart.ch/herzkrankheiten-hirnschlag/risikofaktoren/blutdruck.html (última convocatoria 01.07.2019)
- Williams B, et al: Eur Heart J 2018. 39: 3021-3104
- Bundesgesundheitsbl 2013. 56: 795-801.
- Ettehad D, et al: Lancet 2016. 387: 957-967.
- Weitzmann D, et al: Hipertensión 2014. 64: 501-507.
- Wald DS, et al: Am J Med 2009. 122: 290-300.
- Strauch B, et al: J Hypertens 2013. 31: 2455-2461.
- Gupta P, et al: Hypertension 2017. 69: 1113-1120.
- Elliott WJ, et al: Lancet 2007. 369: 201-207.
- Sciaretta S, et al: Arch Int Med 2011. 171: 384-394.
CARDIOVASC 2019; 18(4): 22
