Las diferencias en la salud mental de los pacientes diabéticos con enfermedad mental grave concomitante suelen asociarse, al menos en parte, a una monitorización subóptima del riesgo cardiovascular. Un grupo de investigación holandés-escocés investigó si estos resultados podían deberse a desigualdades en la traducción de la monitorización cardiovascular en una gestión adecuada del riesgo en función del estado de SMI.
En los diabéticos, la enfermedad mental grave (EMG) comórbida se asocia a un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. Sin embargo, existen pocas investigaciones sobre cómo difieren los niveles objetivo de los factores de riesgo cardiovascular según el estado de SMI. Los estudios anteriores sobre el SMI y la gestión del riesgo cardiovascular en personas con diabetes se han centrado en examinar los niveles de lípidos, la presión arterial y/o los niveles de glucosa en sangre, ya que estos importantes factores de riesgo cardiovascular pueden tratarse farmacológicamente si la modificación del estilo de vida resulta ineficaz.
Los resultados fueron contradictorios: algunos estudios no encontraron diferencias en los factores de riesgo, mientras que otros hallaron mejores o peores niveles de lípidos, mejor presión arterial y mejor o peor control de la glucemia en las personas con SMI. Además, la mayoría de los estudios no distinguían entre los distintos tipos de SMI. Un grupo de investigación de La Haya y Edimburgo dirigido por Jonne G. ter Braake, del Departamento de Salud Pública y Atención Primaria del Centro Médico de la Universidad de Leiden, La Haya, abordó estas limitaciones comparando la consecución de los objetivos de lípidos, presión arterial y glucemia un año después del diagnóstico de diabetes tipo 2 según el estado de SMI utilizando un estudio nacional de cohortes en Escocia [1]. En análisis secundarios, los investigadores también examinaron la prescripción de estatinas según el estatus de SMI.
Colesterol, presión arterial y HbA1c como valores de referencia
Los investigadores realizaron un estudio de cohortes retrospectivo de los adultos diagnosticados de diabetes tipo 2 en Escocia entre 2004 y 2020 y determinaron el estado de SMI utilizando los datos de ingreso hospitalario. Compararon los niveles de colesterol total, la presión arterial sistólica y los niveles objetivo de HbA1c un año después del diagnóstico de diabetes, así como la prescripción de estatinas en el momento del diagnóstico y un año después.
El estudio incluyó a 291 644 personas diagnosticadas de diabetes de tipo 2, de las cuales 3024 (1,0%), 1400 (0,5%) y 9721 (3,3%) habían sido hospitalizadas anteriormente por esquizofrenia, trastorno bipolar y depresión mayor, respectivamente. En general, la cohorte incluía más hombres (56,9%) que mujeres, aunque las mujeres estaban ligeramente sobrerrepresentadas en los grupos con depresión mayor y trastorno bipolar previos (59,3% y 59,1%, respectivamente). En comparación con los que no padecían SMI, los que padecían este trastorno en el momento del diagnóstico de diabetes eran más jóvenes y tenían más probabilidades de vivir en zonas desfavorecidas, tener antecedentes de dependencia del alcohol y ser fumadores activos. En el momento del diagnóstico de diabetes, el IMC medio y los niveles medios de colesterol total eran ligeramente más altos y la presión arterial media más baja en las personas con SMI que en las que no lo padecían. Los pacientes con depresión y trastorno bipolar (pero no con esquizofrenia) tenían más probabilidades de presentar antecedentes de enfermedades cardiovasculares y otras comorbilidades que los que no padecían enfermedades mentales. Los niveles de HbA1c en el momento del diagnóstico de diabetes fueron similares en todos los grupos.
<En toda la cohorte, el 53,5%, el 57,2% y el 57,8% de los individuos alcanzaron los valores objetivo para el colesterol total (≤5,0 mmol/l), la presión arterial sistólica (PAS, ≤140 mmHg) y la HbA1c ( 58 mmol/mol, 7,5%), respectivamente. En comparación con los pacientes sin enfermedad mental, menos personas con cada SMI alcanzaron los valores objetivo para los niveles de colesterol. Por el contrario, una mayor proporción de personas con SMI alcanzaron los valores objetivo de PAS (Tabla 1).
En el modelo ajustado por factores sociodemográficos y antecedentes clínicos, las mujeres con trastorno bipolar (odds ratio, OR, 0,83; IC 95%: 0,70-0,97) y los individuos con depresión mayor (hombres: OR 0,78; IC 95%: 0,71-0,85; mujeres: OR 0,82; IC 95%: 0,77-0,87) tenían menos probabilidades de alcanzar los niveles objetivo de colesterol que los individuos sin antecedentes de enfermedad mental. No hubo diferencias estadísticamente significativas en los pacientes con esquizofrenia ni en los hombres con trastorno bipolar (Fig. 1). La inclusión de factores relacionados con el estilo de vida en el modelo debilitó la asociación entre el estado de SMI y el logro del valor objetivo de colesterol.
Los enfermos de SMI tienen más probabilidades de alcanzar los objetivos de presión arterial
Curiosamente, las personas con SMI tenían más probabilidades de alcanzar los objetivos de presión arterial que las personas sin enfermedad mental, escriben los autores. Las estimaciones del efecto fueron estadísticamente significativas para todos los trastornos del SMI, siendo la magnitud del efecto mayor para la esquizofrenia (hombres: OR 1,72; IC 95%: 1,49-1,98; mujeres: OR 1,64; IC 95%: 1,38-1,96). De nuevo, las estimaciones se atenuaron tras añadir los factores relacionados con el estilo de vida (Fig. 1), pero siguieron siendo estadísticamente significativas para los hombres y las mujeres con esquizofrenia y las mujeres con depresión mayor.
En las personas con esquizofrenia, la probabilidad de alcanzar el objetivo de HbA1c difería según el sexo: en comparación con las personas sin enfermedad mental, los hombres con esquizofrenia tenían más probabilidades de alcanzar el valor (OR 1,51; IC 95%: 1,34-1,70), pero no había diferencias en las mujeres. Tanto los hombres como las mujeres con trastorno bipolar tenían más probabilidades de alcanzar el objetivo de HbA1c que los grupos de comparación (hombres: OR 1,27; IC 95%: 1,03-1,57; mujeres: OR 1,27; IC 95%: 1,06-1,51). En las personas con depresión mayor, no hubo diferencias en la probabilidad en los hombres, pero sí una probabilidad ligeramente inferior en las mujeres (OR 0,93; IC del 95%: 0,87-0,99). Según los investigadores, las estimaciones de los efectos fueron muy similares después de añadir a los modelos los factores relacionados con el estilo de vida.
Se recetan más estatinas para la depresión
En el momento del diagnóstico de diabetes, el 45,1% de la cohorte recibió una prescripción de estatinas. Esta proporción aumentó al 62,4% un año después. La proporción de prescripciones de estatinas fue mayor en las personas con depresión mayor tanto en el momento del diagnóstico de diabetes como un año después, seguidas de las personas sin antecedentes de enfermedad mental. Los pacientes con esquizofrenia y trastorno bipolar tenían menos probabilidades de que se les recetara una estatina.
En los pacientes diabéticos que no tenían antecedentes de enfermedad cardiovascular (ECV) en el momento del diagnóstico, la probabilidad de que se les prescribieran estatinas para la prevención primaria de la ECV fue similar en las personas con esquizofrenia y trastorno bipolar que en las que no padecían enfermedades mentales. Sin embargo, las personas con depresión mayor tenían más probabilidades de que se les recetaran estatinas que las que no tenían antecedentes de enfermedad mental (OR 1,14; IC 95%: 1,08-1,19). Sin embargo, las personas con antecedentes de ECV tenían menos probabilidades de que se les recetaran estatinas que las que no padecían enfermedades mentales (esquizofrenia: OR 0,54; IC 95%: 0,43-0,68; trastorno bipolar: OR 0,75; IC 95%: 0,56-1,01; depresión mayor: OR 0,92; IC 95%: 0,83-1,01). El ajuste posterior por variables adicionales, incluidos los factores relacionados con el estilo de vida, dio lugar a estimaciones similares o atenuadas (Fig. 2).
Un año después del diagnóstico de diabetes, los pacientes con SMI tenían más probabilidades de que se les recetara una estatina que los que no tenían antecedentes de ECV. Entre los que tenían antecedentes de ECV, la probabilidad de prescripción de estatinas era menor en los que padecían esquizofrenia y trastorno bipolar, mientras que no había diferencias claras en los que sufrían depresión, ter concluyen Braake y sus colegas (Fig. 2).
Los resultados mostraron que las personas con SMI no sólo tenían las mismas o más probabilidades de recibir un seguimiento rutinario de la diabetes (en atención primaria), sino que también tenían las mismas o más probabilidades en general de alcanzar los objetivos de presión arterial y HbA1c, pero no necesariamente los de colesterol, a corto plazo tras el diagnóstico de diabetes. Según los autores, esto subraya la importancia de investigar estas asociaciones con el deterioro individual del IMC y el sexo, ya que proporciona nuevas perspectivas sobre cómo la relación entre el IMC y la consecución de los objetivos de los factores de riesgo cardiovascular puede variar en función de estos factores. Un ejemplo de ello es el hecho de que las mujeres, pero no los hombres, con depresión mayor tienen ligeramente menos probabilidades de alcanzar los objetivos de HbA1c durante el primer año tras el diagnóstico de diabetes. Dado que los datos disponibles en este ámbito son hasta ahora limitados, sería necesario realizar más estudios para investigar este hallazgo en otras poblaciones y entornos a fin de confirmar o refutar los patrones.
La asociación entre el estado de SMI y la prescripción de estatinas difería según los antecedentes de ECV. Estos resultados muestran una desigualdad preocupante en este subgrupo de alto riesgo con necesidades complejas. Según los autores, esto subraya la importancia de una revisión clínica de la prescripción de estatinas, en particular para la prevención secundaria de la ECV en personas con SMI. Se necesita más investigación para identificar las razones de estas desigualdades para desarrollar intervenciones apropiadas, añadieron.
Mensajes para llevar a casa
- SMI se asociaron con una mayor o menor probabilidad de alcanzar los objetivos de presión arterial y colesterol.
- Los resultados de la HbA1c variaron según el sexo y el trastorno mental.
- El SMI se asoció a una menor probabilidad de prescripción de estatinas en personas con ECV preexistente.
Literatura:
- Ter Braake JG, Fleetwood KJ, Vos RC, et al: Gestión del riesgo cardiovascular entre individuos con diabetes tipo 2 y enfermedad mental grave: un estudio de cohortes.Diabetologia 2024; 67: 1029-1039; doi: 10.1007/s00125-024-06111-w.
InFo DIABETOLOGIE & ENDOKRINOLOGIE 2024; 1(3): 34–37
