Tratar adecuadamente con anticoagulantes a los pacientes de alto riesgo con fibrilación auricular en la práctica clínica es a menudo una línea muy fina. El mayor riesgo de hemorragia, así como la mayor prevalencia de insuficiencia renal, plantean retos a los médicos.
La fibrilación auricular es la arritmia cardiaca sostenida más frecuente, se da en el 1-2% de la población y aumenta hasta el 15% con la edad. Sin embargo, especialmente en los pacientes de edad avanzada y muy avanzada con fibrilación auricular, la preocupación por el aumento de las complicaciones hemorrágicas impide a menudo que los médicos utilicen los anticoagulantes orales para la profilaxis del ictus. Además, se consideran uno de los mayores factores de riesgo de acontecimientos adversos asociados a los medicamentos. Pero uno de cada cuatro ictus isquémicos en la vejez se debe a una cardioembolia causada por la fibrilación auricular. Por lo tanto, está indicada una terapia eficaz.
Opción de tratamiento NOAK
Una opción son los anticoagulantes orales no AVK (NOAK). El edoxabán (Lixiana®), por ejemplo, es un inhibidor reversible del factor Xa aprobado para la profilaxis del ictus y la embolia sistémica en pacientes adultos con fibrilación auricular no valvular cuando existen uno o más factores de riesgo. En un estudio, 21.105 pacientes con fibrilación auricular no valvular y una puntuación CHADS2 de al menos dos fueron tratados con warfarina o edoxabán (1× 30/15 mg/día o 1× 60/30 mg/día).
Reducir la mortalidad cardiaca
Se demostró que el edoxabán 60/30 mg se asociaba a tasas significativamente más bajas de ictus hemorrágico y hemorragia intracraneal en comparación con la warfarina y que presentaba una reducción significativa de la mortalidad cardiovascular en comparación con la warfarina. Debido a su bajo efecto inhibidor sobre el CYP3A4, también presenta un bajo potencial de interacciones con otros medicamentos. Por lo tanto, también puede utilizarse en pacientes con fibrilación auricular que desarrollan tumores malignos como alternativa en la prevención del ictus con un buen perfil de seguridad.
Fuente: Cardiology Update 2019
CARDIOVASC 2019; 18(2): 29
