Aumentan los virus del dengue, el zika y el chikungunya

El dengue es la enfermedad vírica transmitida por mosquitos más común y de más rápida propagación en el mundo. En Suiza también se ha autorizado recientemente una vacuna contra el dengue. Actualmente no hay ninguna vacuna autorizada en Suiza contra los virus Zika y Chikungunya, que también son transmitidos principalmente por el mosquito de la fiebre amarilla o el mosquito tigre asiático. En el caso del virus Zika, también es posible la transmisión sexual o la infección vírica a través de una transfusión de sangre. Las pruebas de anticuerpos son importantes para todos los arbovirus, y los casos sospechosos de dengue también deben someterse a una prueba de antígenos.

Arbovirus (“virus transmitidos por artrópodos”) es el término general para un grupo de diferentes virus que son transmitidos por artrópodos. Los vectores invasores en los que se centran actualmente las actividades europeas de vigilancia incluyen, en particular, especies exóticas de mosquitos del género Aedes (por ejemplo, Aedes albopictus, Aedes japonicus, Aedes aegypti) [1]. Éstas pueden transmitir enfermedades infecciosas que hasta ahora han circulado principalmente en zonas subtropicales y tropicales. En lo que respecta a Suiza, el chikungunya, el dengue, el Zika y la fiebre del Nilo Occidental revisten especial importancia [1]. La Prof. Dra. Maja Weisser Rohacek, Médico Jefe, Jefa del Servicio de Consultas, Jefa del Grupo de Investigación, de la Clínica de Infectología e Higiene Hospitalaria del Hospital Universitario de Basilea, ofreció una visión actualizada de los puntos importantes en este contexto [2].

Virus del dengue: advertencia de la OMS

[3,4]Los principales vectores del virus del dengue (Fig. 1) son varios mosquitos, principalmente el mosquito de la fiebre amarilla (Aedes aegypti) y el mosquito tigre asiático (Aedes albopictus) (Fig. 2). [5,6] Para 2024, el mayor número de casos de dengue hasta la fecha se ha registrado en Brasil (más de nueve millones de casos), seguido de Argentina, Paraguay, Perú y Colombia . Los casos registrados este año en el continente europeo (por ejemplo, en Alemania, Italia y Francia) se deben a viajeros que regresan de zonas endémicas. La transmisión entre humanos es teóricamente posible (por ejemplo, con transfusiones de sangre), pero es poco frecuente.

Síntomas y evolución: La infección es asintomática en alrededor del 40-80% de los casos, pero también puede causar una amplia gama de síntomas clínicos. El dengue clásico se caracteriza por fiebre alta, dolor de cabeza, dolor en las extremidades y erupciones cutáneas [7]. El periodo de incubación es de 3-14 días, normalmente de 7-10 días. Los casos graves son raros en general (5%). Las formas graves de la infección, hasta un 30% de las cuales son mortales, son el dengue hemorrágico y el síndrome de shock del dengue [8]. Estas complicaciones suelen producirse tras infecciones secundarias con diferentes cepas del virus del dengue.

Diagnóstico: Se sospecha una infección por el virus del dengue en las personas que tienen fiebre más al menos dos de los siguientes criterios. dos de los siguientes criterios: Náuseas/vómitos, erupción cutánea, dolor, prueba del torniquete positiva, leucopenia. Los signos de alarma de los cursos graves se muestran en el Panorama 1 [2]. Para aclarar los casos sospechosos, siempre debe realizarse una prueba de antígeno NS (proteína no estructural) 1 del virus del dengue, además de la prueba de anticuerpos IgM e IgG (recuadro). A diferencia de los anticuerpos, el antígeno NS1 suele ser detectable desde el inicio de los síntomas, pero sólo durante unas dos semanas. La sensibilidad de la prueba rápida del antígeno NS1 es del 75-80%. >Cuando se combina con la detección de anticuerpos (IgG, IgM, prueba rápida combo), se alcanza una sensibilidad del 90% [2].

Tratamiento: Hasta la fecha, no existe ninguna medicación eficaz, es decir, el tratamiento es únicamente sintomático. Los síntomas pueden aliviarse con preparados antipiréticos y analgésicos, aunque los basados en salicilatos están contraindicados debido a sus efectos anticoagulantes [7]. También debe aconsejarse a los pacientes que beban mucho líquido. En raros casos de cursos graves, los pacientes deben ser hospitalizados y se requiere una estrecha vigilancia [2].

Profilaxis de la infección/vacunación: Si se aloja en una zona de riesgo de dengue, se recomiendan medidas de protección contra los insectos, especialmente durante el día y al anochecer. Entre ellas, llevar ropa holgada de manga larga, de color claro y tratada con insecticida; aplicarse repelente de mosquitos (durante el día y por la noche) y dormir bajo una mosquitera con las ventanas cerradas y el aire acondicionado encendido [9].

Actualmente hay dos vacunas contra el dengue disponibles en el mercado europeo, una de las cuales también está autorizada en Suiza** [7]. A finales de julio de 2024, Swissmedic aprobó la vacuna Qdenga® para las personas a partir de cuatro años que viajen a zonas en las que el dengue esté muy extendido^$.[14]

** Estado de la información 28/08/2024
^$ Se trata principalmente de zonas subtropicales y tropicales de África Central, América Latina, India y el sudeste asiático; la enfermedad también se da en el sur de EE.UU. (Texas).

El virus chikungunya también se propaga por todo el mundo

[12]El nombre “chikungunya” procede de la lengua de los makonde -un pueblo africano del sudeste de Tanzania y el norte de Mozambique- y se traduce como “el que camina encorvado”, lo que se debe a un síntoma característico de la enfermedad . El virus del chikungunya también lo transmiten principalmente el mosquito tigre asiático y el mosquito de la fiebre amarilla. El virus chikungunya se ha detectado hasta ahora en más de 60 países de todo el mundo (África, Asia, el Caribe, América del Sur y Central, brotes aislados en el sur de Europa). En el periodo comprendido entre febrero y abril de 2024, el mayor número de casos se registró en los países de América del Sur y Central, con Brasil a la cabeza (243.024 casos), seguido de Paraguay (3.121), Argentina (382) y Bolivia (268). En las regiones fuera de Sudamérica y Centroamérica, hay informes de Tailandia (208), India (195), Timor Oriental (195), las Maldivas (182), Pakistán (38) y Malasia (13). [12,13] Según el ECDC, Senegal (6) fue el único país africano que notificó casos de chikungunya este año .

Síntomas y curso: [14] La enfermedad suele aparecer entre 7 y 9 días (rara vez entre 3 y 12 días) después de la picadura de un mosquito infectado y se manifiesta con fiebre alta, fuertes dolores articulares y musculares y cefaleas, a veces acompañados de una erupción cutánea (Fig. 3). Por regla general, es inofensiva; en unos pocos casos, sin embargo, puede provocar fatiga prolongada y dolores articulares debilitantes que duran semanas o meses. En recién nacidos, ancianos y personas con enfermedades crónicas, a veces puede observarse un curso grave.

Diagnóstico: Además de la evaluación clínica, se utilizan métodos serológicos (inmunoensayo enzimático) y biológicos moleculares (RT-PCR^&). Por lo general, se recomienda realizar una RT-PCR hasta 5 días después del inicio de los síntomas, y un inmunoensayo enzimático a partir de 5 días .

^& RT-PCR=Reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa

Tratamiento: Actualmente no existe tratamiento para el virus en sí. Los síntomas pueden aliviarse con paracetamol .

Profilaxis de la infección/vacunación: La medida más importante para prevenir la infección es protegerse de las picaduras de mosquito. [16] Los mosquitos Aedes son activos durante el día y pican desde el amanecer hasta el anochecer . [14] Desde junio de 2024 existe en el mercado europeo una vacuna contra la fiebre chikungunya para mayores de 18 años, pero aún no ha sido autorizada en Suiza (a 28 de agosto de 2024).

Virus del Zika: hasta ahora sólo unos pocos casos en Suiza

Hasta 2014, la enfermedad se había presentado esporádicamente en una veintena de países de Asia, Oceanía y África. Desde la epidemia de 2015/2016, se han visto afectados 60 países y regiones de América del Sur y Central, el Caribe, el Pacífico, Asia (Malasia, Filipinas, Singapur, Tailandia, etc.) y África (Cabo Verde, Guinea-Bissau). Tras remitir la epidemia en Sudamérica y Centroamérica, el número de casos suizos entre viajeros también ha vuelto a disminuir. Los primeros casos de Zika transmitidos localmente por vectores en Europa se observaron en Francia en 2019. El virus del Zika también se transmite principalmente por el mosquito de la fiebre amarilla o el mosquito tigre asiático. Sin embargo, la transmisión por contacto sexual y las mujeres embarazadas infectadas también pueden transmitir el virus al feto y la transmisión por transfusión de sangre también es posible .

Síntomas y curso: [17] En el 60-80% de los casos, la infección es asintomática . En otros casos, los síntomas suelen ser más leves que los de otras enfermedades infecciosas transmitidas por mosquitos. [18] Los síntomas descritos con más frecuencia son erupciones cutáneas, dolor de cabeza, dolores articulares y musculares, inflamación de la conjuntiva y fiebre . [17] Los síntomas suelen remitir por sí solos en un plazo de 4 a 7 días . En raras ocasiones, pueden producirse complicaciones neurológicas. La infección por el virus del Zika durante el embarazo también puede provocar graves secuelas neurológicas en el feto.

[17]Diagnóstico: En Suiza, las muestras de mujeres embarazadas deben enviarse a un Centro Nacional de Referencia de acuerdo con la Ordenanza sobre Epidemias modificada de 5 de mayo de 2016 . En el caso del virus del Zika, se trata delCentro de Referencia para Nuevas Infecciones Virales Emergentes (NAVI) de Ginebra.

Terapia: No existe medicación específica para el tratamiento de la enfermedad, es decir, la terapia es sintomática.

[17]Profilaxis de la infección/vacunación: Actualmente, la medida más importante para protegerse de la infección es protegerse de las picaduras de mosquitos, tanto en el interior como en el exterior . La FOPH recomienda que las mujeres embarazadas, las personas con un sistema inmunitario debilitado u otras enfermedades crónicas y los viajeros con niños pequeños consulten a un médico para informarse sobre los riesgos para la salud asociados a ésta y otras enfermedades tropicales.

Congreso: medArt Basel

Literatura: