Las condiciones medioambientales cambiantes, como el calentamiento global, desempeñan un papel en la génesis de nuevas infecciones hasta ahora desconocidas en gran medida. Gracias a la rutina microbiológica de última generación y a diagnósticos especiales como la espectroscopia de masas MALDI-TOF, se pueden identificar incluso especies patógenas raras e inusuales como base para un tratamiento específico exitoso.
El Prof. Dr. med. Ojan Assadian, director médico de la Landesklinikum Wiener Neustadt (A) presentó una casuística de infecciones de heridas no cotidianas en la reunión anual de la Asociación Austriaca de Heridas (AWA) [1]. Los métodos de diagnóstico microbiológico han mejorado considerablemente en los últimos años gracias al desarrollo de métodos de diferenciación genética molecular. Sin embargo, la detección directa basada en la PCR no es adecuada para todas las cuestiones de diagnóstico, por lo que se requieren otras tecnologías.
Tiempo de vuelo de desorción/ionización láser asistida por matriz (MALDI-TOF)
Entre los logros más modernos se encuentra la identificación de patógenos mediante la espectroscopia de masas de tiempo de vuelo de desorción/ionización láser asistida por matriz. “Desde aproximadamente 2010, el método MALDI-TOF ha entrado en la microbiología rutinaria y ahora lo utilizan casi todos los laboratorios”, afirmó el ponente. Esto se correlaciona con un salto en los informes de infecciones con especies patógenas inusuales. Utilizando varios estudios de casos, el profesor Assadian demostró las ventajas clínicas del método MALDI-TOF, que se caracteriza por su gran precisión, sus breves tiempos de análisis y su rentabilidad.
Yersinia ruckeria: los peligros bacterianos acechan en el río…
Durante una excursión en canoa, un joven de 16 años sufrió un corte profundo por abrasión en la parte inferior de la pierna izquierda tras chocar con una piedra y al día siguiente notó una clara celulitis en la zona de la herida. En el hospital, se aplicó a la herida una gasa empapada en PVP-yodo, y la paciente también recibió amoxicilina/ácido clavulánico i.v. [4]. El examen preliminar del cultivo bacteriano mediante espectroscopia de masas MALDI-TOF dio como resultado la detección de Yersinia ruckeria (puntuación logarítmica: 1,969) y Yersinia pestis (puntuación logarítmica: 1,887). Y. pestis es un patógeno de la peste, una enfermedad de declaración obligatoria. Como resultado, el paciente fue inmediatamente aislado y encerrado. A continuación, la muestra se envió a un laboratorio de referencia donde se llevó a cabo la secuenciación, confirmando con un 100% de certeza que el patógeno era Y. ruckeri está implicado. “Un método convencional probablemente habría dado como resultado alguna enterobacteria”, señaló el conferenciante. Al tercer día de iniciar la terapia, la paciente pudo ser dada de alta y se produjo una curación completa el día 20. “Y. ruckeri se describió por primera vez como el agente causante de la enfermedad entérica de la boca roja en las truchas, por lo que se trata de una zoonosis, pero al parecer también puede provocar la infección de heridas en los seres humanos”, explica el Prof. Assadian [1].
… y también en el mar: Vibrio alginolyticus
Otro caso de infección de heridas asociado a los deportes acuáticos es el de un hombre de 51 años que fue mordido en la mano por un pulpo recién pescado en el mar Mediterráneo. A pesar del tratamiento tópico con una pomada que contenía bacitracina y neomicina, el lugar de la mordedura no cicatrizó y se produjo un enrojecimiento e hinchazón masivos. Los diagnósticos microbiológicos dieron como resultado la detección de Vibrio alginolyticus. “Se trata de un patógeno que se encuentra en el mar y puede causar la infección de heridas”, dijo el ponente. La paciente fue tratada con ciprofloxacino y la herida cicatrizó al cabo de dos semanas sin complicaciones [5].
Herida que no cicatriza – El trabajo de detective da sus frutos
En el caso de un hombre de 70 años, también resultó, tras prolongados diagnósticos detectivescos, que existía una infección por V. alginolyticus. Tras una lesión en bicicleta, se desarrolló una herida crónica en la parte inferior de la pierna derecha. Por lo demás, la paciente estaba sana y era atlética (no fumadora, sin diabetes ni hipertensión). La contaminación con agua de mar se produjo durante una estancia en el mar Mediterráneo. El tratamiento inicial por parte del médico de cabecera consistió en la limpieza de la herida, apósitos y yodo PVP, pero no produjo mejoría ni siquiera después de dos meses. Por lo tanto, se realizó un diagnóstico microbiológico. Paralelamente, se aclararon otras posibles causas de la herida crónica que no cicatrizaba, que no revelaron ningún hallazgo anormal (índice Doppler = 1, sin osteomielitis). El análisis microbiológico dio como resultado la detección de V. alginolyticus. El tratamiento consistió en el desbridamiento de la herida y el tratamiento con levofloxacino: inicialmente 2× 500 mg durante 7 días y después 1× 750 mg durante 13 días. Después de 1 mes, se produjo la curación completa.
Desde aproximadamente 2010, los informes de casos de infecciones por V. alginolyticus han ido en aumento en todo el mundo. Esto se correlaciona con el calentamiento global, dijo el ponente, y añadió: “Con el calentamiento de los océanos, hemos entrado en un rango en el que estas especies de vibriones son más comunes”.
Congreso: Asociación Austriaca de Heridas
Literatura:
- Assadian O: Nuevos tiempos: Curiosas infecciones de heridas. Prof. Dr. med. Ojan Assadian, Asociación Austriaca de Heridas, 25.03.2022
- Schubert S, Weig M: Métodos basados en MALDI-TOF-MS para la diferenciación de bacterias y hongos. En: Neumeister B, al.: Bakteriologie. Diagnóstico microbiológico, 2009. Parte II Métodos de examen microbiológico: 8 Procedimientos manuales y automatizados.
- Claydon MA, et al: Nature Biotechnol 1996; 14: 1584-1586.
- De Keukeleire S, et al: New Microbes New Infect 2014; 2(4): 134-135.
- Campanelli A, Sanchez-Politta S, Saurat JH: Ann Dermatol Venereol 2008; 135(3): 225-227.
- Wieser A, et al.: Appl Microbiol Biotechnol 2012: 93(3): 965-974.
PRÁCTICA DERMATOLÓGICA 2022; 32(3): 43
