En uno de los números de este año de la revista American Journal of Kidney Diseases, la publicación oficial de la Fundación Nacional del Riñón, se ha publicado un artículo sobre los trastornos del metabolismo del magnesio. Entre otras cosas, se hablará de la patogénesis, el diagnóstico y el tratamiento de la hipomagnesemia. La hipomagnesemia puede estar causada principalmente por mutaciones genéticas congénitas o producirse de forma secundaria como resultado de otras enfermedades subyacentes.
El magnesio regula diversas funciones bioquímicas y celulares, ya que actúa como cofactor de más de 600 enzimas [1]. Debido a sus propiedades reguladoras de membranas y electrolitos, el magnesio (Mg++) interviene en la transmisión de estímulos, la contracción muscular, el ritmo cardiaco, el tono vascular, la presión sanguínea y el recambio óseo. Un aporte inadecuado de magnesio se asocia a un mayor riesgo de padecer numerosas enfermedades (por ejemplo, síndrome metabólico, diabetes de tipo 2, enfermedades cardiovasculares) [2]. La deficiencia de magnesio se presenta a menudo como comorbilidad y puede contribuir a la exacerbación de enfermedades.
Grupos de riesgo para la deficiencia de magnesio
Los síntomas de deficiencia pueden desarrollarse secundariamente como resultado de una absorción intestinal de magnesio alterada o de una excreción renal de magnesio aumentada [1]. Las posibles causas son trastornos gastrointestinales como diarrea aguda o crónica, vómitos, malabsorción o resección/bypass del intestino delgado. También puede producirse una carencia de magnesio como consecuencia de una enfermedad renal, el consumo crónico de alcohol o el uso prolongado de ciertos medicamentos (incluidos diuréticos, antibióticos y anticonceptivos orales). Los receptores de trasplantes renales y los pacientes con diabetes mellitus, incluidos los que padecen nefropatía diabética, presentan a menudo concentraciones plasmáticas/séricas de Mg++ disminuidas, lo que puede acelerar la progresión de la afectación renal [3]. Además, existen varias enfermedades hereditarias (por ejemplo, el síndrome de Gitelman, el síndrome de Bartter) que predisponen a la hipomagnesemia. [3,4]Otros grupos de riesgo para la deficiencia de magnesio son las personas con anorexia nerviosa, los enfermos de cáncer y las personas con enfermedades cardiacas . Además, el consumo de cafeína y alcohol puede aumentar la excreción de magnesio a través de los riñones. Y se discute si la actividad deportiva provoca un aumento de las pérdidas de magnesio a través del sudor o la orina [1].
¿Cómo reconocer una carencia de magnesio?
[3,4]Se recomienda realizar de forma rutinaria una determinación de Mg++ en el plasma de pacientes potenciales, incluso asintomáticos, en situación de riesgo . En cuanto a la cantidad de magnesio en el suero sanguíneo (“magnesio sérico”) determinada por la química de laboratorio, se dan como valores de referencia 0,77-1,03 mmol/l para las mujeres y 0,73-1,06 mmol/l para los hombres. En los niños, los valores correspondientes son de 0,60-0,95 mmol/l y de 0,48-1,05 mmol/l para los recién nacidos [5]. Los pacientes con hipomagnesemia leve suelen ser asintomáticos [4]. Los síntomas de la carencia de magnesio sólo aparecen en concentraciones séricas muy bajas, inferiores a 0,5 mmol/l [6]. Los primeros signos pueden ser pérdida de apetito, náuseas, vómitos, cansancio y debilidad general. A medida que avanza la enfermedad pueden aparecer síntomas neurológicos y cardiovasculares (por ejemplo, entumecimiento, hormigueo, calambres musculares, cambios repentinos de comportamiento y arritmia cardiaca) [1]. La hipomagnesemia puede provocar hipocalcemia al alterar la liberación de PTH (hormona paratiroidea) y contribuir a la resistencia de los órganos finales a la PTH [4]. Además, la hipomagnesemia provoca pérdidas renales de potasio, lo que se debe probablemente a un bloqueo intracelular del canal ROMK (potasio medular externo renal) y puede dar lugar a hipopotasemia.
Consejos para el trabajo de diagnóstico
El diagnóstico de la deficiencia de Mg++ consta de los pilares de los síntomas de deficiencia, los diagnósticos de laboratorio y los factores de riesgo [2]. En el artículo titulado “Magnesium Disorders: Core Curriculum 2024” publicado en el American Journal of Kidney Diseases por Adomako & Yu, se recomienda que si se detecta una hipomagnesemia, se aclare si se debe a una causa renal o extrarrenal (Fig. 1) [4]. Para detectar cualquier otro trastorno electrolítico, la prueba química de laboratorio debe incluir también creatinina, potasio, calcio, fósforo y PTH. La mayoría de las deficiencias renales de Mg++ se deben a trastornos primarios o secundarios del transporte tubuloepitelial, preferentemente en la parte gruesa ascendente del asa de Henle y el segmento distal posterior de la nefrona. Es el caso, por ejemplo, del síndrome de Gitelman y del síndrome de Bartter, de la acidosis tubular renal y de los trastornos tubulares tras una insuficiencia renal aguda [3]. Dado que casi un tercio del magnesio de la sangre está ligado a las proteínas plasmáticas, la hipoproteinemia (por ejemplo, la hipoalbuminemia) puede provocar niveles bajos de magnesio sin que se reduzca el magnesio biológicamente activo [7]. [6,7] [mmol/l] [mmol/l] [g/l]Por lo tanto, se propone la siguiente fórmula corregida en función de la concentración de albúmina para calcular la concentración de magnesio : Mg++ corregido = 0,102 + 0,58 × Mg++ sérico – 0,001 × albúmina .
La sustitución por Mg++ se realiza mediante preparados orales o intravenosos.
Literatura:
- Deutsche Gesellschaft für Ernährung, www.dge.de/gesunde-ernaehrung/faq/ausgewaehlte-fragen-und-antworten-zu-magnesium/#c3594, (última consulta: 13.06.2024).
- Micke O, et al.: Magnesium: Bedeutung für die hausärztliche Praxis – Positionspapier der Gesellschaft für Magnesium-Forschung e. V [Magnesium: Relevance for general practitioners – a position paper of the Society for Magnesium Research e. V.]. Dtsch Med Wochenschr 2020; 145(22): 1628–1634.
- S2k-Leitlinie Rationelle Labordiagnostik zur Abklärung Akuter Nierenschädigungen und Progredienter Nierenerkrankungen; Stand: 19.04.2021, gültig bis: 18.04.2026.
- Adomako EA, Yu ASL: Magnesium Disorders: Core Curriculum 2024. Am J Kidney Dis 2024; 83(6): 803–815.
- Flexikon: Serummagnesium, https://flexikon.doccheck.com, (última consulta: 13.06.2024).
- Basten MI: Dissertation: Beobachtungsstudie zur Bedeutung des ionisierten Magnesiums bei chronischer Niereninsuffizienz [Dissertation/PhD Thesis]. Aachen: Rheinisch-Westfälische Technische Hochschule Aachen 2018. https://publications.rwth-aachen.de/record/749745, (letzter Abruf 13.06.2024)
- Flexikon: Hypomagnesiämie, https://flexikon.doccheck.com, (última consulta: 13.06.2024).
HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(6): 32–33
