La medicina láser moderna ofrece un amplio abanico de posibilidades y las exigencias de los pacientes son elevadas. Esto hace que los efectos indeseables sean aún más graves. ¿Cómo puede reducirse el riesgo de efectos secundarios?
A través de varios casos prácticos, la doctora Bettina Rümmelein, especialista en dermatología y presidenta de la SGML de Zúrich, ilustró los efectos de los tratamientos láser defectuosos en relación con la eliminación de tatuajes. Gracias a los avances tecnológicos, los resultados y los riesgos de los efectos secundarios han mejorado mucho en los últimos años, por lo que la eliminación de tatuajes con láser es sobre todo más segura en comparación con otros métodos como la escisión, la dermoabrasión o la salabrasión [1].
Controlar las fuentes de error
Las razones de los malos resultados son múltiples y pueden deberse a errores en todas las fases del tratamiento (recuadro) [2]. Para evitar contraindicaciones, debe elaborarse un historial médico detallado (medicación fotosensibilizante, tratamiento con isotretinoína, infección por herpes, tipo de tatuaje, tipo de piel, tendencias queloides, hábitos de exposición al sol) [1]. La selección del dispositivo láser adecuado también es muy central; el estándar hoy en día son los láseres de conmutación Q (tab. 1), aunque ahora también se dispone de láseres de picosegundos, que consiguen efectos aún mejores gracias a la duración ultracorta del pulso. Durante el tratamiento con láser, las fuentes de error más comunes son sistemáticas (por ejemplo, marcar la piel con un bolígrafo negro), técnicas (por ejemplo, olvidarse de enfriar) o relacionadas con la dosis (por ejemplo, una dosis incorrecta debido a una apreciación errónea del tipo de piel o a una entrada incorrecta).
Informar con transparencia
El paciente debe ser informado sobre los beneficios y los riesgos del tratamiento (consentimiento informado); unas expectativas realistas y una buena relación pueden tener un efecto positivo en el curso y el resultado [1]. La eliminación de tatuajes mediante láser/fototermólisis selectiva es un procedimiento largo; por término medio, se requieren aproximadamente entre 7 y 10 sesiones de tratamiento [1]. Teniendo en cuenta las precauciones anteriores, el riesgo de aparición de complicaciones agudas y/o tardías (resumen 1) puede reducirse al mínimo, pero no puede descartarse por completo.
Durante la fase posterior al tratamiento, los pacientes deben recibir instrucciones sobre cómo aliviar temporalmente la hinchazón frecuente, el enrojecimiento y otras irritaciones de la piel (por ejemplo, con compresas frías, antibióticos u otros productos para el cuidado de la piel durante unos 10-14 días). Si se forman ampollas, pueden pincharse con una aguja estéril y atarse [1].
Las fotos digitales pueden ser útiles para comparar la línea de base con el resultado y el progreso del tratamiento, aunque el ponente mencionó que la experiencia ha demostrado que algunos pacientes se opondrían al uso posterior de estas fotos con fines de publicación por razones psicológicas (por ejemplo, miedo a que el tatuador se enterara).
Fuente: SGML Lasers&Procedures, 17 de enero de 2019, Zúrich
Literatura:
- Ho S, Goh CL: Eliminación de tatuajes con láser: una actualización clínica. J Cutan Aesthet Surg 2015; 8(1): 9-15.
- Rümmelein B: Presentación de diapositivas, Bettina Rümmelein, MD, SGML Lasers&Procedures, 17.01.2019, Zúrich.
- Khunger N, Molpariya A, Khunger A: Complicaciones de los tatuajes y su eliminación: Deténgase y piense antes de entintarse. J Cutan Aesthet Surg 2015; 8(1): 30-36.
PRÁCTICA DERMATOLÓGICA 2019; 29(1): 29-30
