La atención médica deportiva a los niños competitivos activos es un arte en sí mismo y es importante conocer bien las diversas especificidades de esta población. Hoy en día, el entrenamiento preparatorio para la competición se inicia muy pronto, donde los niños entrenan sistemáticamente y varias veces a la semana. No hay más que ver las fotos de las jóvenes gimnastas artísticas que están listas para los Juegos Olímpicos cuando aún están en edad escolar, ¡lo que lleva de ocho a diez años de preparación!
Pediatría para los adolescentes, ginecología para las mujeres, geriatría para los ancianos y medicina deportiva para los jóvenes y mayores activos. Así es más o menos como podría imaginarse la demanda en la consulta de atención primaria, donde acude esta variedad de personas.
Pero de antemano, ¡es más fácil tener delante a un joven atleta con su problema específico y ocuparse de él que escribir sobre ello! Aunque (casi) no existe una especificidad de género significativa en los adolescentes, al menos hasta la pubertad, hay una gran diferencia si se trata de un niño pequeño, un niño en edad preescolar, un niño en edad escolar o un niño prepúber, por no mencionar los problemas no infrecuentes de los padres u otros cuidadores adultos (éxito por poderes). Además, hay que tener en cuenta que con una edad natural de, por ejemplo, doce años, puede observarse una madurez biológica de entre 9,5 y 14,5 años. ¿Significa esto que una generalización tiene algún sentido?
A continuación, queremos destacar brevemente dos áreas: En primer lugar, es necesario aclarar las cuestiones específicas relacionadas con el entrenamiento y, a continuación, debatir los problemas relacionados con el uso excesivo y los traumatismos.
¿Entrenamiento de fuerza para niños?
Durante mucho tiempo, el entrenamiento de fuerza estuvo mal visto entre los jóvenes. La razón aducida fue el temor a dañar las delicadas placas de crecimiento y el sistema musculoesquelético en crecimiento, más elástico pero menos resistente a la presión y la flexión, pero también el argumento de que con niveles bajos de hormonas anabólicas (especialmente testosterona) esta forma de ejercicio es ineficaz. Es cierto que hasta los diez/oce años, los niveles de testosterona son bajos en ambos sexos y, por lo tanto, la impronta anabólica sigue siendo débil. Sin embargo, el entrenamiento de fuerza es mucho más que promover la hipertrofia de las fibras musculares, más bien a esta edad se trata de una mejora “neurológica” en la estimulación de un porcentaje cada vez mayor de fibras musculares, una capacidad de coordinación intra e intermuscular optimizada.
Además, la resistencia de la fuerza también mejora de este modo. Trepar a los árboles o realizar una inclinación en las barras paralelas con un balanceo hacia arriba: ambos son ejercicios en los que hay que poner en movimiento el propio peso corporal. Sin embargo, no sólo entrenan esta característica, sino también el sentido del equilibrio, la capacidad de coordinación y la movilidad. El sistema musculoesquelético pasivo, presumiblemente frágil, se beneficia de estos estímulos, que desencadenan adaptaciones biopositivas en el hueso. Y dado que los músculos apenas pueden sobrecargarse durante el entrenamiento de fuerza gracias a los mecanismos de control, tampoco existe apenas peligro por este lado. Hay estudios que comparan los índices de lesiones del entrenamiento y la competición, y el entrenamiento de fuerza con 0,012 y el levantamiento de pesas con 0,013 (casos por cada 100 horas) salen mucho mejor parados que el atletismo o el fútbol (0,03 y 0,14 respectivamente). Sin embargo, esta inocuidad general sólo se da si la formación se realiza de forma profesional.
Entrenamiento aeróbico y anaeróbico
En el ámbito del entrenamiento anaeróbico (antigua resistencia), la capacidad metabólica específica también es limitada en el adolescente en comparación con el adulto. Lo más probable es que esto se deba a la menor actividad de las enzimas glucolíticas en los niños, especialmente la fosfofructocinasa. Como resultado, la eliminación de lactato y, por tanto, también la capacidad de recuperación se reducen en el niño en comparación con el adulto. No obstante, esta importante característica también puede entrenarse de forma moderada.
En términos de ejercicio de resistencia aeróbica, los niños y adolescentes son excelentes desde un punto de vista cardiopulmonar y también metabólico . Así pues, la tesis de la incompletitud del corazón del niño y de las limitaciones funcionales de su organismo es insostenible. Sin embargo, me gustaría señalar que debido a la mayor pendiente de la frecuencia cardiaca en los adolescentes y a la mayor frecuencia cardiaca máxima, hay que tener en cuenta algunas características especiales a la hora de utilizar el pulso como parámetro de ejercicio.
Osteonecrosis aséptica
En el ámbito ortopédico-traumatológico, hay dos puntos que me gustaría tratar brevemente en este marco.
El primer punto se refiere a las osteonecrosis asépticas o más modernas: las osteocondrosis de crecimiento, representadas principalmente por la enfermedad de Osgood-Schlatter y la enfermedad de Sever (Fig. 1) .
Estas afecciones son trastornos de la osificación encondral con una causa que aún no se conoce del todo. Es probable que los factores mecánicos desempeñen un papel importante, como las fuerzas de tracción de los tendones unidos a las apófisis, las fuerzas de compresión sobre el propio cartílago de crecimiento o las fuerzas de cizallamiento sobre el cartílago de crecimiento epifisario. La hiperactividad deportiva es un factor favorecedor, pero lo mismo ocurre con el entorno en el que se practica este intenso deporte: superficies duras, césped artificial, calzado deportivo que bloquea la rotación (tacos, clavos). El diagnóstico de estas dos osteocondrosis más frecuentes es clínico (dolor a la presión, distensión de la tuberosidad tibial en Osgood-Schlatter), las radiografías apenas son necesarias. En el caso de la enfermedad de Sever, la objetivación se realiza con la tomografía por resonancia magnética. En ambas situaciones, los músculos fijos suelen estar claramente “acortados” (cuádriceps, tríceps sural).
El tratamiento suele ser conservador y consiste en reposo esencial, modulación del ejercicio, estiramientos de los músculos implicados, fisioterapia local y suela de amortiguación para el músculo seccionado.
La enfermedad de Osgood-Schlatter, con diferencia la osteocondrosis más común, se da en niños de unos 13 años y con menor frecuencia en niñas algo más jóvenes. La enfermedad de Sever aparece antes, en niños de unos 9-10 años.
Avulsiones óseas
El segundo punto se refiere a las avulsiones óseas, normalmente en el lugar de inserción de un músculo, lo que a menudo lleva a confundirlas con distensiones musculares más benignas. A diferencia de las osteocondrosis, cuya aparición es gradual, estas avulsiones apofisarias o fracturas por avulsión son acontecimientos agudos. Se encuentran en el lugar de unión de los músculos más fuertes, generalmente de doble articulación, especialmente de la extremidad inferior (espina ilíaca antero-superior: M. sartorio/Espina ilíaca antero-inferior: M. recto femoral/Tuber ischiadicum: Isquiotibiales (Flektoren)/Trocánter menor: M. iliopsoas/Tuberositas tibiale: Tendón rotuliano → no confundir con M. Osgood-Schlatter). Esta lesión se produce porque el hueso es el elemento más débil de la unidad funcional músculo-tendón-hueso en determinadas fases.
Como puede ver en la figura 2 , el núcleo óseo arrancado también sigue creciendo. Por lo tanto, es muy importante crear una reducción estable en una fase temprana, quirúrgicamente si es necesario, en estas situaciones que sólo pueden diagnosticarse correctamente con técnicas de imagen.
En el deporte, incluido el de competición, los niños desarrollan muchas destrezas y habilidades importantes a través del movimiento. El cuerpo estimulado es el punto de partida de nuevas experiencias. El movimiento y la experiencia son a su vez la base del desarrollo de las capacidades intelectuales. Así pues, ¡favorecer el deporte entre los jóvenes es casi un deber!
PRÁCTICA GP 2014; 9(8): 6-7
