El número de casos de legionelosis ha ido en aumento en Suiza desde el cambio de milenio. El inicio rápido de un tratamiento antibiótico específico puede reducir la mortalidad y los efectos secundarios relacionados con los antibióticos y contribuye a los objetivos de la administración antimicrobiana. El estudio suizo LEGIO evaluó, entre otras cosas, la elección del antibiótico y la duración del tratamiento en pacientes con infección confirmada por Legionella.
Tras un descenso del número de casos de legionelosis en 2020, presumiblemente debido a las medidas contra Covid-19, la tendencia al alza ha continuado desde entonces [1]. En 2022 se alcanzó en Suiza el mayor número de casos confirmados de legionelosis, con una tasa de notificación de 6,9 casos por cada 100.000 habitantes. Como muestran las estadísticas, las personas mayores de sexo masculino se ven afectadas con especial frecuencia. La tasa de notificación más alta se registró entre las personas mayores de 80 años. [2,3] La mayoría de los casos de legionelosis se producen en los meses de verano . La bacteria de la legionela prefiere multiplicarse en tuberías de agua, grifos, bañeras de hidromasaje o sistemas de ventilación y torres de refrigeración a temperaturas de entre 25 y 45 grados centígrados. La infección se produce principalmente por la inhalación de aerosoles que contienen legionela. La ingestión de agua contaminada apenas entraña peligro, ya que el ácido gástrico del estómago mata la legionela.
Estudio nacional de casos y controles con varias preguntas
En la reunión anual conjunta de este año de la Sociedad Suiza de Enfermedades Infecciosas (SSI) con la Sociedad Suiza de Microbiología (SSM) y la Sociedad Suiza de Higiene Hospitalaria (SSHH), Bigler et al. presentaron análisis de conjuntos de datos de 20 consultas especializadas o departamentos de hospitalización con pacientes que participaron en el estudio suizo LEGIO entre julio de 2022 y marzo de 2024 [4]. Se centraron en la evaluación del uso de antibióticos 24 horas después de que se hubiera confirmado el diagnóstico de infección por Legionella. [4,6] Esto se hizo con referencia a la directriz nacional suiza para la neumonía adquirida en la comunidad . En los casos de infección por Legionella confirmada, la directriz suiza recomienda suspender los betalactámicos y cambiar a una monoterapia específica con quinolonas, macrólidos o tetraciclinas, con una duración de tratamiento sugerida de 7-10 días (o 14-21 días en pacientes inmunodeprimidos).
La mayoría de los casos se trataron con antibióticos de acuerdo con las directrices
Se incluyeron en el análisis 195 pacientes con legionelosis [4]. El 88,2% de los pacientes recibió tratamiento (empírico) con antibióticos eficaces contra la Legionella en las 24 h siguientes al diagnóstico confirmado. Las características de los pacientes se muestran en la tabla 1 [4]. El 79,6% de los pacientes con legionelosis recibieron una prescripción de antibióticos totalmente conforme a las directrices. Las siguientes desviaciones del procedimiento propuesto en la directriz se encontraron en una minoría de pacientes:
- En el 11,8% de los pacientes (n=23) que no tenían coinfecciones, se continuó el tratamiento con betalactámicos tras un diagnóstico confirmado.
- En 10 pacientes (5,1%) con deterioro de la función renal, la dosis de levofloxacino fue subóptima (sin dosis de carga).
- En 4 pacientes (2,1%) se prescribieron antibióticos que no cubrían la Legionella.
En el 35,4% de los pacientes con legionelosis, la duración del tratamiento con quinolonas, macrólidos o tetraciclinas resultó ser una mediana de 4 días más larga de lo sugerido por la directriz (IQR=3,4). Se observó un cambio de macrólidos a quinolonas en el 37,5% de los pacientes durante el curso del tratamiento. Esto no tuvo ningún efecto sobre la duración adecuada del tratamiento.
En resumen, puede afirmarse que la prescripción de antibióticos se ajustó en gran medida a las directrices, lo que atestigua, por un lado, un alto nivel de concienciación sobre la legionelosis y, por otro, las recomendaciones de las directrices [4].
Congreso: Reunión anual conjunta SSI/SSHH/SSTTM
Literatura:
- Boletín FOPH 39 de 25 de septiembre de 2023, www.bag.admin.ch,(último acceso el 11.09.2024).
- “Legionelosis en Suiza y el Principado de Liechtenstein, 2008 a 2017”. Bull BAG 2018; n.º 21: 7-11.
- “Legionelosis: Informe de situación 2022”, Oficina Federal de Salud Pública FOPH; 2023, www.bag.admin.ch,(última consulta: 11/09/2024).
- Bigler M, et al: Cumplimiento de las directrices de tratamiento antimicrobiano de la legionelosis: resultados del estudio multicéntrico SwissLEGIO. Posters SSI; P024, Reunión anual conjunta SSI/SSHH/SSTTM, 28-30 de agosto de 2024.
- “Legionelosis (enfermedad de los legionarios)”, www.bag.admin.ch/bag,(última consulta: 12/09/2024).
- Sociedad Suiza de Enfermedades Infecciosas (SSI): Neumonía/Neumonía adquirida por el lactante NAC, https://ssi.guidelines.ch/guideline/3007/de,(última consulta: 13/09/2024).
HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(10): 40 (publicado el 17.10.24, antes de impresión)
