Introducción: El vértigo por torsión es uno de los síntomas neurológicos agudos más frecuentes en los servicios de urgencias. Presentamos el valor de las técnicas de imagen para el esclarecimiento de las causas con un ejemplo de caso.
Informe del caso: El paciente de 76 años, muy en forma, estaba de vacaciones en Italia cuando se despertó de forma aguda con un violento vértigo rotatorio que duró horas. Brevemente, también observó imágenes dobles desplazadas oblicuamente que, sin embargo, no pudieron objetivarse en el examen in situ agudo. Se quejaba persistentemente de una pérdida de audición casi completa en el oído izquierdo. La esposa también notó que movía peor el lado izquierdo de la cara y que hablaba un poco más arrastrando las palabras. En el hospital local se realizó un TAC evaluado como sin observaciones y no se tomaron más medidas aparte del reposo en cama. De la historia previa cabe destacar un reemplazo valvular aórtico biológico en 2011 y anticoagulación oral con Marcoumar para la fibrilación auricular con ajuste constante en el rango objetivo de INR 2,0 – 3,0. Por lo demás, el laboratorio rutinario no presentaba observaciones y la paciente estaba afebril.
Menos de una semana después del suceso, el paciente fue repatriado. Los hallazgos neurológicos clínicos incluían ataxia de la postura y de la marcha con ataxia menor de las extremidades izquierdas, función oculomotora que no era destacable excepto por los movimientos sacádicos groseros durante la mirada rápida hacia la izquierda, así como paresia facial incompleta (periférica) en la izquierda e hipacusia grave en la izquierda, que también fue objetivada por un médico de ORL. En la resonancia magnética inmediatamente iniciada, encontramos un infarto subagudo en el pons/brazo cerebeloso medio izquierdo correlacionable con los hallazgos neurológicos, que alcanzaba la zona de salida de los nervios craneales séptimo y octavo en la región inferior (Fig. 1).
Con un estado vascular anodino, la ecocardiografía transoesofágica reveló una estructura flotante en la prótesis de la válvula aórtica como causa del infarto cerebral, por lo que los hemocultivos positivos (cocos grampositivos) confirmaron la sospecha de endocarditis valvular (Fig. 2) . Bajo terapia antibiótica, el hallazgo dejó de ser detectable en el control ETE a corto plazo. El curso clínico posterior fue sin complicaciones, la hipacusia permaneció sin cambios, pero la paciente pudo movilizarse bien.
Discusión: El vértigo giratorio agudo en combinación con otros síntomas neurológicos debe sugerir una isquemia del tronco encefálico y aclararse lo antes posible mediante resonancia magnética.
Esto también se aplica en ausencia de síntomas por parte de las vías largas. En nuestro caso, esto habría permitido iniciar rápidamente la terapia. Nuestra paciente presentaba la rara combinación de parálisis del nervio facial y pérdida auditiva aguda y grave, lo que es comprensible debido a la topografía del infarto en la zona de entrada y salida de los nervios craneales séptimo y octavo.
Dr. Achim Mallmann
Dr. Manfred Ritter
Prof. Dr. med. Stephan Wetzel
InFo NEUROLOGÍA Y PSIQUIATRÍA 2014; 12(3): 24-24.
