La apofisitis calcánea es una inflamación de la inserción ósea del tendón de Aquiles. Se da sobre todo en niños y adolescentes en edad de crecimiento y se asocia a hinchazón, enrojecimiento y dolor del hueso del talón. Durante la fase de crecimiento, la apófisis está unida al hueso por tejido cartilaginoso. En este punto, a menudo se produce una irritación en la zona de inserción del tendón de Aquiles debido a la sobrecarga.
Como mostraron los últimos artículos sobre las dolencias dependientes del movimiento y la carga en la zona del hueso del talón y la planta del pie, pueden manifestarse clínicamente diferentes causas con síntomas similares. Para diferenciar o confirmar el diagnóstico, se requieren entonces diagnósticos por imagen tras realizar la historia clínica, el examen clínico y posibles diagnósticos de laboratorio, con el fin de permitir una terapia adecuada si se aclara el diagnóstico diferencial. El tema actual de la apofisitis calcánea también encaja en este concepto.
También conocida como lesión de Sever, enfermedad de Sever o enfermedad de Sever-Haglund, la alteración de la apófisis calcánea suele darse en niños y adolescentes, con un pico de edad entre los 8 y los 15 años. Afecta a los niños (sobre)activos en el deporte y también a los que tienen sobrepeso. El estrés mecánico excesivo es la causa de la enfermedad [3–5].
El término apofisitis es engañoso y sugiere un cambio óseo inflamatorio. Sin embargo, se ha refutado una génesis inflamatoria. Las alteraciones transitorias de la perfusión ósea, desencadenadas por el estrés mecánico, desempeñan un papel causal. Esto se debe a un aumento de la tracción musculotendinosa a través de la logia flexora superficial con fuerzas de cizallamiento consecutivas sobre la apófisis. Las microcontusiones repetidas del talón durante la práctica de deportes de carrera o de salto también pueden provocar la reacción de estrés local. La enfermedad de Sever se hace clínicamente llamativa sobre todo durante los brotes de crecimiento de los huesos largos. Se discuten varios factores de riesgo biomecánicos (resumen 1), se ha descrito la coprevalencia de dolencias en el tendón de Aquiles y la fascia plantar.
Los síntomas dolorosos suelen aparecer en la región apofisaria del talón, durante o inmediatamente después del ejercicio. La región dorsal del talón puede estar hinchada y es dolorosa a la presión. La “bipedestación con una pierna” en el lado afectado, la prueba de compresión y la prueba de presión tienen una sensibilidad muy alta de provocación del dolor con una especificidad del 100% [2].
Desde el punto de vista terapéutico, las medidas conservadoras con reducción de la carga, prescripción de plantillas y posible apoyo con analgésicos han dado buenos resultados [2,4].
Los rayos X pueden demostrar idealmente condensaciones homogéneas o inhomogéneas de la apófisis, ocasionalmente fragmentaciones. Deben diferenciarse las variantes fisiológicas de la apófisis con contorno ondulado o hendidura apofisaria ancha. Desde el punto de vista ecográfico, la amplia brecha apofisaria, las reacciones inflamatorias edematosas de los tejidos blandos y también la hiperemia local pueden detectarse mediante ecografía Doppler [5].
Los exámenes de tomografía computarizada tienen más interés diagnóstico diferencial para excluir fracturas o procesos osteodestructivos.
La resonancia magnética muestra la reacción inflamatoria local del periostio, especialmente la bursitis o la tendinitis, así como el edema esponjoso resultante debido a la alteración de la perfusión ósea, por el elevado contraste de los tejidos blandos. El edema puede ser muy leve, el cambio de señal hiperintensa en supresión grasa discreto [1].
Estudios de caso
El estudio de caso (Fig. 1 ) muestra los exámenes de imagen de un niño de 12 años, un futbolista entusiasta. En los últimos 3 meses, había presentado dolor dorsal en el talón izquierdo inmediatamente después del ejercicio, a veces incluso durante la marcha normal. Se solicitó la radiografía para descartar una fractura en caso de “cuadro de dolor poco claro”. Por lo demás, los hallazgos eran normales para la edad de la paciente, pero había una compresión casi homogénea de la apófisis del calcáneo con una posición regular (Fig. 1A). 6 días después, se realizó una resonancia magnética para verificar la sospecha de apofisitis. Sólo había un discreto edema del hueso esponjoso de la apófisis (Fig. 1B) y un derrame irritativo en la articulación del tobillo (Fig. 1C). La posición normal entre la apófisis y el cuerpo calcáneo también se confirmó en la exploración transversal (Fig. 1D).
Mensajes para llevarse a casa
- La apofisitis calcánea no es una verdadera enfermedad inflamatoria del calcáneo, sino más bien un microtraumatismo con alteración consecutiva de la perfusión y edema del hueso esponjoso.
- La apofisitis puede diagnosticarse mediante la anamnesis y la exploración clínica; las técnicas de imagen tienen principalmente un valor diagnóstico diferencial.
- Los afectados preferentemente son niños y adolescentes activos en el deporte y también con sobrepeso.
- Además de la tensión mecánica sobre la apófisis provocada por la tracción tendinosa de los flexores superficiales de la parte inferior de la pierna, la causa es una anomalía de la articulación del tobillo y un desequilibrio musculotendinoso.
- Las medidas terapéuticas conservadoras con un alivio constante y objetivos analgésico-antiflogísticos medicinales de apoyo suelen ser suficientes.
Literatura:
- Fischer W: MR-Atlas.com, mr-Verlag: Zusmarshausen, 2014 (550).
- Perhamre S, et al: Lesión de Sever: el tratamiento con plantillas proporciona un alivio eficaz del dolor. Scand J Med Sci Sports 2011; 21(6): 819-823.
- Perhamre S, et al: Lesión de Sever: un diagnóstico clínico. J Am Pediatr Med Assoc 2013; 103(5): 361-368.
- Perhamre S, et al: Una talonera mejora la función de la talonera en la lesión de Sever: efectos sobre el grosor de la talonera, la presión máxima y el dolor. Scand J Med Sci Sports 2012; 22(4): 516-522.
- Hotfiel T, Forst R: Enfermedad de Sever-Haglund, www.springermedizin.de/emedpedia/orthopaedie-und-unfallchirurgie (última consulta: 21.10.2021)
PRÁCTICA GP 2021; 16(11): 42-44
