Las enfermedades del riñón son difíciles de diagnosticar porque carecen de un síntoma típico clínicamente detectable. Generalmente, una enfermedad de este tipo sólo puede reconocerse mediante un análisis de patrones de diversos signos subjetivos y objetivamente detectables. Entre ellos se incluyen síntomas tan poco específicos y comunes como la hipertensión arterial o la intolerancia al rendimiento.
¿Por qué es importante diagnosticar la enfermedad renal en una fase temprana? Existen argumentos muy diversos para ello, que son relevantes para el paciente en sus diferentes manifestaciones.
Comienza con el hecho de que el deterioro de la función renal es una enfermedad indicadora de un mayor riesgo cardiovascular. Así que hay que hacer todo lo posible para controlar o minimizar los demás factores de riesgo sobre los que se puede influir. Por supuesto, el deterioro de la función renal se asocia a una farmacocinética alterada de muchas sustancias y, por lo tanto, debe tenerse en cuenta en todas las intervenciones farmacológicas. Las funciones endocrinas del riñón tienen un efecto decisivo en el equilibrio del calcio y el fosfato, la formación de la sangre y la presión arterial, pero también en muchos otros circuitos reguladores. Aunque la evaluación cuidadosa y el ajuste de la terapia farmacológica son regularmente necesarios en pacientes con deterioro de la función renal, el médico de cabecera puede asumir importantes funciones de control durante mucho tiempo. A partir del deterioro crónico de la función renal ERC 4 e inferior, correspondiente a una tasa de filtración glomerular <30 ml/min/1,73 m2 , debe asegurarse una conexión firme con un nefrólogo.
La enfermedad renal puede producirse principalmente sin una causa subyacente. Dependiendo de la enfermedad subyacente, el nefrólogo debe comprobar si debe iniciarse una terapia específica además de la terapia de apoyo.
Las alteraciones renales que tienen una causa secundaria son de especial importancia. Puede tratarse, por ejemplo, de una enfermedad sistémica, una neoplasia o una infección, que tienen su manifestación inicial o de órgano en el riñón. Así, el riñón proporciona una ventana para la detección de otras enfermedades. Un ejemplo de ello puede encontrarse en nuestra consulta. Un hombre es enviado para aclaración de proteinuria con sólo un deterioro menor de la función renal. Una biopsia renal revela una glomerulonefritis membranosa. Entre otras cosas, se busca una enfermedad maligna como causa de esta enfermedad, que se manifiesta en forma de un pequeño carcinoma esofágico localizado in situ. Puede resecarse de forma curativa y, posteriormente, la función renal se normaliza y la proteinuria deja de ser detectable.
La terapia renal sustitutiva afecta enormemente a la calidad de vida de los pacientes y es también una opción de tratamiento costosa. Por lo tanto, además del tratamiento del deterioro de la función renal que ya se ha producido, es necesario un estrecho seguimiento de los grupos de riesgo y evitar las situaciones de riesgo o los factores de riesgo de deterioro renal.
Los colectivos de riesgo se definen como personas o grupos de personas que requieren diálisis con frecuencia, es decir, que tienen una reserva funcional insuficiente para el resto de su vida. Se trata de pacientes que ya nacen con una reserva reducida de nefronas y se reconocen por un peso reducido al nacer. Si la mujer ha padecido una enfermedad hipertensiva durante el embarazo, por ejemplo preeclampsia, el riesgo de enfermedad renal que requiera diálisis se multiplica. Los diabéticos tienen el doble de probabilidades que los no diabéticos de sufrir estenosis de la arteria renal, con consecuencias funcionales a veces considerables. Además de su función como indicador de daño, la proteinuria también es un buen parámetro de progresión. Desde el principio, los estudios demostraron que los pacientes con mayor proteinuria muestran un declive más rápido de la función renal. Como en otros estudios, resultó sorprendente que la presión arterial desempeñara un papel importante. Y, de hecho, el nivel de presión arterial es el factor de progresión más relevante. Por el momento, aún no está claro cuánto debe reducirse la tensión arterial, pero sin duda hay que aspirar a valores inferiores a 140 mmHg de sistólica y 90 mmHg de diastólica. Después de que una fuerte reducción de la presión arterial resultara más bien contraproducente en varias otras enfermedades, debe evitarse una reducción rápida y agresiva de la presión arterial hasta valores objetivo aún más bajos. Sin embargo, basándose en varios estudios más pequeños, no hay nada que decir en contra de una reducción controlada y prudente de la tensión arterial por debajo de 130/80 mmHg y posiblemente incluso más baja, si el paciente y posiblemente las zonas vascularmente ya comprometidas actuales como el SNC, el corazón y también los riñones permanecen en observación. Aunque a menudo es difícil conseguir una reducción adecuada de la tensión arterial, merece la pena para el paciente si puede posponer el tratamiento de diálisis durante un solo año. Una parte de estos 80.000 francos suizos puede ser invertida por el médico de cabecera con ventaja en la reducción del riesgo cardiovascular y la mortalidad resultante de un buen control de la tensión arterial.
Por razones de sistemática, los artículos siguientes se dividen en un capítulo sobre las enfermedades glomerulares y otro sobre las tubulointersticiales. No pretende ser una presentación completa de todas las enfermedades renales posibles, sino exponer los principios básicos y las diferencias de las enfermedades de estas dos importantes estructuras de la nefrona.
Un tercer artículo está dedicado a una enfermedad renal completamente diferente pero muy común, los cálculos renales. Entre el 5 y el 10% de la población tiene un cálculo renal una vez en su vida, y alrededor del 50% de ellos sufre una recurrencia. Esto demuestra lo importante que es un esclarecimiento específico y una profilaxis eficaz de las recidivas. Andreas Pasch describe de forma muy práctica qué pacientes con cálculos renales deben seguir aclarándose, cuándo y de qué forma, y qué recomendaciones deben dárseles.
¡Le deseo una lectura interesante!
Cordialmente, suyo
Prof. Dr. med. Markus Georg Mohaupt
