La Red Suiza de Investigación y Comunicación sobre la Enfermedad Inflamatoria Intestinal (IBD-net) recomienda que todos los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) se vacunen contra el CoV-2 del SRAS. Esta evaluación se basa en una valoración beneficio-riesgo para este grupo de pacientes, teniendo en cuenta los datos actuales sobre los riesgos de infección por SARS-CoV-2 y de un curso grave, así como la indicación y contraindicación de la vacunación en el contexto de las terapias CED en curso.
(rojo) Hace unos meses, bajo los auspicios de la Sociedad Alemana de Gastroenterología y Enfermedades Digestivas y Metabólicas (DGVS), se publicó un apéndice a las directrices S3 sobre la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa sobre cuestiones relacionadas con el cuidado de los pacientes con EII durante la pandemia de COVID 19 [1]. Trata el riesgo de infección, el posible curso de la enfermedad COVID-19 y las consecuencias para la terapia farmacológica y quirúrgica de la enfermedad subyacente, así como las medidas generales para la prevención de la infección. Un comité de expertos de la Red Suiza de Investigación y Comunicación sobre la Enfermedad Inflamatoria Intestinal (IBD-net) publicó este mes de enero un documento de posición centrado en la vacunación en el contexto suizo. En él, los expertos en gastroenterología PD Dr. Luc Biedermann, Prof. Dr. med. Stephan Vavricka, PD Dr. med. Michel Maillard y Prof. Dr. med. Pierre Michetti resumen las pruebas actuales sobre la infección por SARS-CoV-2 y la vacunación corona en pacientes con EII [2–5]. A continuación reproducimos un extracto del mismo:
Recomendación de vacunación para pacientes con CED
El Dr. Michel Maillard, de Lausana, resume las indicaciones/contraindicaciones de la administración de vacunas en pacientes con EII del siguiente modo [4]: Según el informe de la Oficina Suiza de Sanidad del 7 de enero, los pacientes con inmunodeficiencia adquirida o congénita reúnen los requisitos para la administración de la vacuna contra el SRAS-CoV-2. De acuerdo con esta afirmación, la EII se considera parte de las enfermedades inflamatorias inmunomediadas. A pesar de los datos tranquilizadores descritos en la siguiente sección, los pacientes con EII tienen un mayor riesgo de desarrollar emaciación, complicaciones tromboembólicas o manifestaciones extraintestinales. También tienen más probabilidades que la población general de estar expuestos a esteroides o fármacos inmunosupresores, lo que aumentaría su riesgo de un resultado desfavorable de la COVID. “Por estas razones, creemos que todos los pacientes con EII deberían vacunarse, independientemente del estado de su enfermedad o del tratamiento en curso”, afirma el experto [4]. Las contraindicaciones son las que se aplican a todos los grupos, es decir, embarazo en curso, antecedentes de shock anafiláctico por una vacuna, fiebre >38°C en las últimas 48h, y cualquier criterio que requiera la realización de pruebas del SARS-CoV-2 y cuarentena continua.
La tabla 1 muestra las vacunas aprobadas en Suiza con la información más importante sobre eficacia y efectos secundarios según los datos de los estudios de fase I/II y fase III publicados hasta la fecha [3].
El registro SECURE IBD como base de datos importante
PD El Dr. Luc Biedermann, de Zúrich, ofrece una visión general de los datos actuales sobre el riesgo de SARS-CoV-2 en pacientes con EII [2]: El mayor sistema mundial de notificación de casos de COVID-19 en pacientes con EII, el denominado Registro SECURE de EII (a partir de enero de 2021: >4000 casos notificados), permite extraer las siguientes conclusiones importantes a partir de los datos disponibles hasta la fecha: El riesgo de un curso grave de la COVID-19, incluida la necesidad de cuidados intensivos, asistencia respiratoria o muerte, no aumentó en los pacientes con EII en tratamiento estándar (incluidos los biológicos) [6]. Sin embargo, se descubrió que el riesgo de un resultado desfavorable era significativamente mayor en los pacientes que estaban tomando esteroides sistémicos en el momento de la infección por COVID-19. La influencia de los esteroides sistémicos fue comparable a la de otros factores de riesgo conocidos como las comorbilidades y la edad avanzada. Es posible que exista un mayor riesgo de cursos graves de COVID-19 bajo terapia combinada de tiopurina y anti-TNF [7]. Aunque el registro SECURE-IBD cuenta con una gran base de datos y se notifican casos en todo el mundo, no proporciona una imagen basada en la población del riesgo de infección por COVID-19 en pacientes con EII en comparación con la población general. Datos importantes procedentes de Dinamarca [8] indican claramente que el riesgo de infección por COVID-19 no aumentó en comparación con la población general (al menos en la primera oleada de infección a principios de 2020, cuando se realizó el estudio). Aunque este estudio no permite extraer conclusiones sobre las posibles razones de este riesgo bastante menor de infección por COVID-19 (por ejemplo, un comportamiento más conservador y restrictivo con una menor exposición a posibles infecciones en los pacientes con EII), estos datos son ciertamente tranquilizadores y, en conjunto, sugieren que el riesgo de infección por COVID-19 no parece aumentar en la enfermedad inflamatoria intestinal en general y, específicamente, en los pacientes tratados con inmunosupresores y productos biológicos, lo que confirma los resultados del SECURE-IBD.
Literatura:
- Stallmach A, et al.: [Apéndice a las directrices S3 Enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa: Manejo de pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal en la pandemia COVID-19 – preguntas y respuestas abiertas] [Article in German]. Z Gastroenterol 2020; 58(7): e367.
- Biedermann L: Current data on the risk of SARS-CoV-2 in IBD patients, IBDnet Position Statement on Covid-19 vaccination, 22 de enero de 2021 (última consulta: 24.03.2021)
- Vavricka S: Vacunas autorizadas actualmente en Suiza, Declaración de posición de IBDnet sobre la vacunación Covid-19, 22 de enero de 2021, (última consulta: 24.03.2021)
- Maillard M: Indicaciones/contraindicaciones para la administración de vacunas en pacientes con EII, IBDnet Position Statement on Covid-19 vaccination, 22 enero 2021, (última consulta: 24.03.2021).
- Michetti P: Influence of different CED therapies on the safety and effectiveness of vaccination, IBDnet Position Statement on Covid-19 vaccination, 22 de enero de 2021, (última consulta: 24.03.2021).
- Brenner J, et al.: Los corticosteroides, pero no los antagonistas del TNF, se asocian a resultados adversos COVID-19 en pacientes con enfermedades inflamatorias intestinales: resultados de un re-gistro internacional. En: Gastroenterology 2020; 159 (2), 481-491.e3.
- Ungaro RC, et al: Effect of IBD medications on COVID-19 outcomes: results from an in-ternational registry. En: Gut 2020, DOI: 10.1136/gutjnl-2020-322539.
- Attauabi M, et al.: Prevalencia y resultados de la COVID-19 entre los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal – Un estudio de cohortes prospectivo danés basado en la población. En: J Crohns Colitis 2020, DOI: 10.1093/ecco-jcc/jjaa205.
HAUSARZT PRAXIS 2021, 16(4): 4-5 (publicado el 7.4.21, antes de impresión).
