En la enfermedad de Parkinson, la terapia individual y sintomática es crucial para la calidad de vida. Esto debería iniciarse lo antes posible. Esto se debe a que puede retrasar o incluso prevenir la transición de la fase clínica prodrómica a la enfermedad de Parkinson manifiesta. El comportamiento durante el sueño es de especial importancia en este caso. Los trastornos del sueño no sólo son una carga, sino que a menudo ya se producen antes de que el síndrome de Parkinson se manifieste clínicamente.
El síndrome de Parkinson y los trastornos del sueño suelen ir de la mano, y no sólo cuando la enfermedad se ha manifestado clínicamente. El sueño suele verse alterado incluso en fases muy tempranas, cuando no se detectan síntomas. Los trastornos del sueño son muy estresantes y reducen significativamente la calidad de vida. En fases avanzadas de la enfermedad, también pueden contribuir a un empeoramiento de los síntomas físicos. Esto debe evitarse.
Los procesos neurodegenerativos comienzan muchos años antes de que el síndrome de Parkinson se manifieste clínicamente con los síntomas cardinales de bradicinesia, rigidez y temblor. Los primeros signos suelen observarse en la fase prodomal. En cuanto se habla del Parkinson clásico, alrededor del 60% de las neuronas dopaminérgicas ya han degenerado. Por lo tanto, para poder aplicar terapias modificadoras de la progresión, la fase prodomal reviste una importancia crucial. Pero reconocer a los afectados conlleva algunos obstáculos. Debe prestarse atención si, por ejemplo, se presentan disfunción eréctil, estreñimiento, trastornos de la micción o hipotensión ortostática. Los déficits neurológicos o la depresión y la ansiedad también pueden indicar un estadio prodomal. Sin embargo, el marcador más importante con diferencia es el trastorno del comportamiento del sueño REM.
Contrarreste a tiempo los trastornos del sueño
El trastorno del comportamiento del sueño REM se define como la pérdida de la fase atónica de los músculos en el sueño REM con representación de los sueños, un recuerdo de los sueños a menudo muy vívido, incluso violento o agresivo y, en los adultos, un alto nivel de vigilancia durante las fases del despertar. El riesgo de lesiones para los pacientes, pero también para sus parejas, es muy elevado. Por lo tanto, los afectados deberán ajustar sus horarios de sueño en consecuencia. Ya duerman solos en una cama grande, acolchados en el suelo -por si se caen de la cama- o directamente en el suelo.
El clonazepam y la melatonina de primera línea están disponibles como terapia farmacológica. La gabapentina también puede utilizarse en segunda línea, seguida de otros agentes como el pramipexol, la rivastigmina o el donepezilo. Debe informarse a las personas de que los medicamentos serotoninérgicos, los antipsicóticos, los barbitúricos, el alcohol y la cafeína podrían empeorar los síntomas.
Tratar eficazmente incluso en la fase tardía
En la fase tardía de la enfermedad de Parkinson, el espectro de síntomas motores y no motores se amplía de muchas maneras. Pero los trastornos del sueño siguen siendo a menudo un problema grave. Entonces ya no se debe necesariamente sólo al trastorno del comportamiento del sueño REM, sino que existen otras causas posibles. Por ejemplo, una disminución del efecto de la medicación. Las fluctuaciones del efecto de la levodopa durante el curso de la enfermedad son conocidas y conducen, entre otras cosas, a la acinesia nocturna. La tensión muscular dolorosa y los calambres interrumpen el sueño nocturno. En estos casos, está indicada la optimización de la terapia del Parkinson. Esto puede hacerse, por ejemplo, con preparados retardantes de L-dopa, L-dopa soluble, así como la combinación con agonistas de la dopamina, inhibidores de la COMT o inhibidores de la MAO-B. Los inhibidores de la COMT (por ejemplo, opicapona, entacapona, tolcapona) impiden la degradación de la levodopa a 3-O-metildopa y aumentan así su biodisponibilidad en el plasma. Los inhibidores de la MAO-B aumentan los niveles de dopamina estriatal al bloquear la descomposición cerebral de la dopamina a través de la monoaminooxidasa B. La elección de la combinación adecuada debe hacerse siempre de forma individual y adaptada a la situación respectiva de la persona afectada.
Congreso: Neurowoche 2022
Fuente: Trastornos del movimiento: Más raros pero relevantes para la vida cotidiana. Diagnóstico y terapia sintomática de la enfermedad de Parkinson: en la fase prodrómica. Diagnóstico y terapia sintomática de la enfermedad de Parkinson: en las fases avanzadas. 04.11.2022.
InFo NEUROLOGY & PSYCHIATRY 2022; 20(6): 30 (publicado el 4.12.22, antes de impresión).
