Informe de un caso: Durante tres o cuatro meses, este niño de seis años desarrolló dos nódulos de color piel en la región abdominal, que aumentaron considerablemente de tamaño con el paso del tiempo.
Aparte de un ligero picor, no hay otros síntomas. Por lo demás, la paciente está sana, vacunada según el esquema CH y nunca ha tenido problemas cutáneos antes. Al examinarla, se observan en el lado izquierdo del abdomen dos nódulos ovalados, de color piel, ligeramente brillantes, rugosos y bifurcados, de unos 20×5 mm cada uno, con una costra en el borde (Fig. 1) . El examen del resto del tegumento es anodino.
Cuestionario
Basándose en esta información, ¿cuál es el diagnóstico más probable?
A Verrucae vulgares
B Molluscum contagiosum giganteum
C Xantogranuloma juvenil
D Nevus de Spitz
Diagnóstico y discusión: El cuadro clínico muestra los típicos moluscos llamados gigantes (Molluscum contagiosum giganteum, respuesta B). La Mollusca contagiosa (sinónimos: verrugas dell, verrugas volantes) se caracteriza por pápulas dérmicas grandes (normalmente) de 1-5 mm, de color piel y bifurcadas. Típico de Mollusca contagiosa es una hendidura central con un poro del que puede salir material blanquecino desmenuzable (partículas de virus). La molusco contagiosa es una enfermedad de la piel muy extendida, contagiosa, benigna y autolimitada en niños, causada por el virus ADN de la familia de los poxvirus [1]. En raras ocasiones, las lesiones pueden alcanzar un diámetro de varios centímetros y entonces se denominan los llamados moluscos gigantes, como en el presente caso [2]. A diferencia de la edad adulta, los moluscos gigantes se asocian muy raramente a la inmunodeficiencia, al igual que la infestación extensa de moluscos. Sin embargo, están indicadas investigaciones adicionales en caso de indicaciones clínicas adicionales.
La transmisión del virus se produce directamente de persona a persona o por autoinoculación. La Mollusca contagiosa puede manifestarse básicamente en todo el tegumento, pero prefiere las zonas intertriginosas como las axilas y la región genital, además también los flancos y la cara. La infestación de las mucosas es muy rara. La propagación de las verrugas dell se ve favorecida por una barrera cutánea alterada, especialmente en el contexto de una dermatitis atópica, que puede dar lugar a una siembra diseminada de los moluscos, el llamado eczema molluscatum [3]. Los moluscos alrededor del margen del párpado pueden causar queratoconjuntivitis y, en casos raros, provocar cicatrices en la córnea. Otra complicación es la impetiginización secundaria con formación de abscesos.
En vista de la elevada remisión espontánea (normalmente en seis meses en niños inmunocompetentes), no es necesario tratar activamente todas las infestaciones verrugosas. En principio, se recomienda un cuidado de la piel regular, intensivo y que reponga los lípidos (y una terapia local antiinflamatoria para los pacientes con eccema) para prevenir nuevos brotes y promover la curación. En caso de molestias y/o complicaciones subjetivas de larga duración, a menudo se desea una terapia. Hasta la fecha, no existe una terapia antivírica específica para el molusco contagioso. La elección del método de tratamiento debe basarse en la extensión de la infestación por moluscos, así como en la edad, la aceptación y el cumplimiento del paciente y los posibles efectos adversos de la respectiva forma de terapia. Antes de iniciar el tratamiento, debe curarse cualquier eccema existente (utilizando corticosteroides tópicos; deben evitarse los inhibidores tópicos de la calcineurina).
En niños algo mayores y cooperativos con un número manejable de moluscos, la ablación mecánica con cureta (cuchara afilada) o pinzas bajo crema anestésica (por ejemplo, Emla®) es una opción buena y sencilla, al igual que la crioterapia con nitrógeno líquido (sin crema anestésica).
Para moluscos numerosos o niños ansiosos (más pequeños), utilizamos una solución tópica de hidróxido potásico al 5% (por ejemplo, Infectodell®) como terapia de primera línea. Esta sustancia provoca la lisis de las células infectadas por el virus. La aplicación cuidadosa de la solución con aplicador se realiza una o dos veces al día hasta que se produzca una reacción inflamatoria clínicamente reconocible. Ocasionalmente provoca ardor e irritación, pero en general es fácil de realizar, barato, eficaz y tiene pocos efectos secundarios [4]. La solución de hidróxido potásico no debe utilizarse en la zona de las mucosas, periorbitaria o sobre la piel eczematizada.
Los moluscos gigantes del presente caso se curaron completamente en siete semanas bajo una terapia constante con Infectodell® (Fig. 2). Otra opción de tratamiento es la aplicación tópica del inmunomodulador Imiquimod (Aldara®), aunque las tasas de respuesta varían mucho y los costes del tratamiento son elevados [5]. En niños con una infestación extensa de moluscos, por ejemplo en el contexto de una inmunodeficiencia, la aplicación tópica indolora de una solución de cidofovir (un análogo de nucleótido) ha demostrado su eficacia, aunque está asociada a unos costes considerables [6].
Dra. Lisa Weibel
Dra. Regula Wälchli
Dr. Martin Theiler
Práctica med. Alexandra Smith
Literatura:
- Brown J, et al: Molusco contagioso infantil. Int J Dermatol 2006; 45: 93-99.
- Kim SK, et al: Molusco contagioso gigante de niños inmunocompetentes que se presenta en la zona anogenital. Eur J Dermatol 2007; 17(6): 537-538.
- Erdmann SM, et al: Molusco contagioso en un lactante con eccema atópico: un reto terapéutico. Dermatologist 2004; 55(10): 991-994.
- Short KA, et al: Ensayo doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo del uso de solución tópica de hidróxido potásico al 10% en el tratamiento del molusco contagioso. Pediatr Dermatol 2006; 23(3): 279-281.
- Katz A, et al: El imiquimod no es un fármaco eficaz para el molusco contagioso. The Lancet enfermedades infecciosas 2013; 13(10): 877-880.
- Briand S, et al: Cidofovir tópico al 1% utilizado como última alternativa para tratar infecciones víricas. J Eur Acad Dermatol Venereol 2008; 22(2): 249-250.
PRÁCTICA DERMATOLÓGICA 2014; 24(3): 34-35
