Una de las graves consecuencias a largo plazo de la diabetes mellitus son las enfermedades cardiovasculares. La insuficiencia cardiaca, en particular, es frecuente en pacientes que han padecido diabetes durante mucho tiempo. Los datos de estudios recientes han sacado ahora a la luz que el grupo de los inhibidores de SGLT2 también tiene un efecto positivo sobre la insuficiencia cardiaca. La Sociedad Alemana de Cardiología adopta una postura.
Los pacientes con insuficiencia cardiaca tienen que aceptar una reducción significativa de su calidad de vida y el riesgo de mortalidad es elevado. Aunque en los últimos años se han desarrollado fármacos eficaces para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca, la mortalidad y el número de hospitalizaciones se han mantenido constantes. La insuficiencia cardiaca crónica suele desarrollarse como consecuencia de otras enfermedades cardiovasculares como la hipertensión, la cardiopatía coronaria y, sobre todo, tras infartos o inflamaciones del músculo cardiaco. Ahora hay nuevas esperanzas: dos medicamentos que en realidad se desarrollaron para tratar la diabetes han demostrado ser fármacos muy eficaces contra la insuficiencia cardiaca. La eficacia de estos preparados ha quedado ahora impresionantemente demostrada en estudios, como resume la Sociedad Alemana de Cardiología en un comunicado.
Después de que las glitazonas, medicamentos orales para la diabetes, provocaran en el pasado un aumento de las tasas de hospitalización por empeoramiento de la insuficiencia cardiaca, los estudios de seguridad se hicieron obligatorios para todos los nuevos fármacos antidiabéticos desarrollados. En retrospectiva, esto fue una bendición, porque sobre esta base se observó que los fármacos dapagliflozina y empagliflozina del grupo de los inhibidores SGLT 2 no sólo ayudan con la diabetes mellitus, sino que también producen una mejora de la insuficiencia cardiaca. La clase de sustancia de los inhibidores SGLT2 inhibe la recaptación de glucosa de la orina primaria de vuelta a la sangre. Esto provoca una pérdida de glucosa y, por tanto, una bajada del azúcar en sangre. Sin embargo, estas sustancias no sólo provocan una pérdida de glucosa a través del riñón, sino también una pérdida de sodio y cambios metabólicos que podrían ser energéticamente beneficiosos para el corazón.
Riesgo significativamente menor de muertes cardiovasculares
El efecto de los dos fármacos en la insuficiencia cardiaca se ha investigado ahora en dos grandes estudios: los resultados del estudio DAPA-HF y del EMPEROR se publicaron poco después el uno del otro. Se trataba de estudios multicéntricos con un total combinado de más de 8.000 pacientes que fueron tratados de forma doble ciega y aleatoria. Se incluyeron pacientes con insuficiencia cardiaca con deterioro de la función ventricular con y sin diabetes. Todos los participantes en el estudio siguieron recibiendo la terapia estándar óptima para la insuficiencia cardiaca. Ambos estudios mostraron sistemáticamente una disminución del riesgo de muerte cardiovascular y de ingresos hospitalarios por insuficiencia cardiaca de alrededor del 25%. Los efectos en ambos estudios fueron independientes de la terapia concomitante moderna y comparables en pacientes con y sin diabetes mellitus.
No sólo la diabetes sino también los medicamentos para la insuficiencia cardíaca
“La disminución constante de las complicaciones de la insuficiencia cardiaca en diabéticos y no diabéticos en los estudios es impresionante”, informó el Prof. Dr. Michael Böhm, portavoz de prensa de la DGK y director científico de ambos estudios para Alemania. “Esto demuestra que un fármaco para la diabetes puede convertirse en un fármaco eficaz para la insuficiencia cardiaca en cuanto a su efecto en los no diabéticos”. El Prof. Dr. Andreas Zeiher, Presidente de la Sociedad Alemana de Cardiología, añadió: “Los resultados de este estudio son una muy buena noticia para todos los pacientes con insuficiencia cardiaca. Hasta ahora, ningún otro fármaco ha mostrado resultados tan convincentes, sobre todo porque la función renal mejora significativamente al mismo tiempo.” Basándose en los resultados del estudio, Böhm supone que lo más probable es que los inhibidores de SGLT2 se incluyan en las directrices europeas para el diagnóstico y la terapia de la insuficiencia cardiaca con una recomendación firme. Se está preparando actualmente y aparecerá en 2021.
Fuente: “Mit Diabetesmedikamenten gegen die Herzschwäche”, 06.09.2020, Sociedad Alemana de Cardiología.
CARDIOVASC 2020; 19(4): 30
