La diabetes no hace daño, casi nos gustaría añadir “desgraciadamente”. Porque el número de casos no declarados de pacientes afectados sigue siendo elevado. Los posibles efectos tardíos de la enfermedad, sobre todo si no se trata o se trata tarde, pueden ser graves. La terapia ha mejorado constantemente en los últimos años. Los análogos del péptido 1 similar al glucagón (GLP1) también han proporcionado una nueva opción de tratamiento que funciona con rapidez y eficacia.
La diabetes mellitus es una enfermedad grave que constituye un factor de alto riesgo para las enfermedades comórbidas, especialmente las cardiovasculares. Se calcula que en Suiza hay unas 500.000 personas afectadas. Pero cerca de la mitad de los afectados siguen sin ser conscientes de su enfermedad. Por término medio, transcurren siete años antes de que se realice el diagnóstico. Un tiempo valioso que ya podría utilizarse eficazmente para el tratamiento. Cuanto antes pueda ajustarse la glucemia mediante suficiente ejercicio, una dieta equilibrada y un tratamiento farmacológico adecuado, antes podrán evitarse los síntomas agudos y los efectos tardíos. Las directrices actuales recomiendan la modificación del estilo de vida y el uso de metformina como tratamiento de primera línea para la diabetes mellitus tipo 2 (Fig. 1) . El valor de HbA1c sigue considerándose el estándar glucémico para la gestión del tratamiento a largo plazo. Sin embargo, se ha pasado de un objetivo rígido a un corredor de objetivos. Se sitúa entre el 6,5 y el 7,5% (48-58 mmol/mol Hb), pero debe determinarse individualmente. Los objetivos de la terapia dependen de las preferencias del paciente, la comorbilidad, la edad y la esperanza de vida, la calidad de vida, las condiciones culturales, las circunstancias y posibilidades psicosociales, así como las capacidades de la persona afectada.
Administración suplementaria de GLP1
Además del tratamiento de primera línea, puede añadirse un análogo del GLP1 si el riesgo de sufrir un episodio cardiovascular y/o renal relacionado con la diabetes es elevado o si ya existe una enfermedad cardiovascular clínicamente relevante. Los análogos del GLP1 son preparados que imitan el efecto de la hormona incretina natural. Las incretinas se producen en el intestino y regulan el azúcar en sangre estimulando la liberación de insulina en el páncreas. Los agonistas de los receptores GLP1 favorecen la secreción de insulina de las células beta pancreáticas de forma dependiente de la glucosa, disminuyen la secreción de glucagón de las células alfa y, por tanto, provocan una menor liberación de glucosa por el hígado, aumentan la sensibilidad a la insulina, ralentizan el vaciado gástrico y, por tanto, reducen la velocidad a la que la glucosa entra en el torrente sanguíneo. Otra ventaja: no hay peligro de hipoglucemia.
Además, se ha demostrado que la administración de GLP1 conlleva una reducción de peso y, en lo que respecta a los eventos cardiovasculares, se ha observado una reducción de la morbilidad y la mortalidad.
Por regla general, los análogos del GLP1 se administran por vía subcutánea; a menudo basta con una vez a la semana. En Suiza están aprobadas actualmente la exenatida, la liraglutida, la lixisenatida y la dulaglutida. La semaglutida es el primer análogo del GLP1 que ya está disponible en forma de comprimido para administración oral, además de subcutánea.
Para saber más:
- www.diabetesschweiz.ch/ueber-diabetes.html (última consulta: 17.01.2021)
- www.bfs.admin.ch/bfs/de/home/statistiken/gesundheit/gesundheitszustand/krankheiten/diabetes.html (fecha de acceso: 17.01.2021)
- www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de/behandlung/leitlinien (fecha de acceso: 17.01.2021)
CARDIOVASC 2021; 20(1): 30
