El lado femenino de la medicina deportiva

Una evaluación exhaustiva de medicina deportiva sobre el papel del género en relación con el rendimiento deportivo también incluye la influencia de la actividad deportiva en diversas funciones corporales femeninas, como el ciclo menstrual. Asimismo, deben tenerse en cuenta los hábitos alimentarios adaptados a los diferentes deportes y sus efectos sobre el estado de salud.

Puede leer la primera parte de este artículo en el número 9 de HAUSARZT PRAXIS.

Ciclo femenino y deporte

La menstruación muestra algunas correlaciones relevantes con la actividad deportiva. Por ejemplo, las jóvenes deportistas pueden experimentar un retraso en su primer sangrado (menarquia) si su porcentaje de grasa corporal desciende <17% debido al ejercicio físico (excesivo) [2]. La ausencia de menstruación (amenorrea) afecta a menudo a las deportistas cuyo deporte exige una figura esbelta, es decir, con poca grasa corporal. La literatura disponible contiene una gran variedad de cifras porcentuales de este fenómeno, que oscilan entre el 1 y el 44% de las atletas afectadas [1]. Al analizar la influencia de la menstruación y el deporte, surge la pregunta de en qué fase del ciclo el rendimiento atlético es mayor. El óptimo de rendimiento para la mayoría de las atletas parece estar en la fase postmenstrual. La explicación es posiblemente el aumento del nivel de estrógenos durante esta fase. Por el contrario, la fase premenstrual se considera desfavorable para el rendimiento. Durante la menstruación propiamente dicha, la mayoría de las mujeres describen capacidades constantes o incluso mejoradas [2]. Se sabe por el mundo del deporte que los mejores rendimientos se alcanzaron en todas las fases del ciclo menstrual, lo que significaría que, al menos para las deportistas de élite, el ciclo menstrual no influye en el rendimiento.

Actualmente se habla cada vez más del llamado ciclo largo. Los preparados hormonales (píldora anticonceptiva) se toman de forma que el ciclo se prolongue sin hemorragias intermitentes abortivas. Por ejemplo, la atleta femenina tiene la posibilidad de influir hormonalmente en la competición y evitar los dolores menstruales. Normalmente, se completan de tres a cuatro ciclos antes de permitir una sangría de terminación. Aún no se dispone de resultados a largo plazo sobre este procedimiento, por lo que todavía no se puede evaluar la influencia sobre la fertilidad o el efecto a largo plazo sobre el metabolismo óseo.

En vista de una competición importante, a veces es conveniente posponer el periodo menstrual. Debe actuarse con cautela en este enfoque; la administración de hormonas sexuales con este fin debe seguir siendo una excepción. En los atletas más jóvenes, debe tenerse en cuenta en este contexto la posibilidad de un cierre prematuro de la articulación epifisaria [1].

Los anticonceptivos no están en la lista de dopaje. Sin embargo, sí que se pueden encontrar algunos medicamentos específicos para mujeres. Por lo tanto, para los deportistas de competición, como para el resto de pacientes, la recomendación es tener en cuenta las prescripciones médicas. La necesidad de prescribir medicación también puede reducirse simplemente por el hecho de que las mujeres que hacen ejercicio con regularidad tienen menos dolencias relacionadas con el ciclo en general.

Equilibrio del hierro

En relación con la menstruación está el equilibrio de hierro de la mujer. El hierro es un oligoelemento importante en el organismo. Es necesario para diversas funciones corporales, principalmente para el transporte de oxígeno a través de su unión en el pigmento rojo de la sangre, la hemoglobina. Las mujeres deportistas corren un mayor riesgo debido a la mayor pérdida de hierro durante la menstruación, pero también al consumo de hierro durante el esfuerzo físico, entre otras cosas a través de la secreción de sudor. Tienen un mayor volumen sanguíneo con la correspondiente mayor necesidad de hierro, y también suelen tener una dieta deficiente. Por tanto, tiene sentido prestar atención a una dieta equilibrada, aunque el organismo sólo absorba el 10% del hierro contenido en los alimentos. Además, las mediciones periódicas de los niveles séricos de ferritina están indicadas en las deportistas, especialmente cuando aparecen uno o varios síntomas sospechosos de carencia de hierro, pero también como parte de los reconocimientos médicos deportivos recomendados regularmente. Hoy en día, existen nuevos valores umbral : ferritina sérica >50 ng/ml (doctrina hasta ahora >20 ng/ml para mujeres en edad menstrual), aproximadamente 100-200 ng/ml se considera el valor óptimo para ambos sexos [2].

Comportamiento alimentario y deporte

Se mencionó el riesgo de deficiencias nutricionales en ciertas atletas femeninas. Un término que se menciona con frecuencia en el ámbito de la salud y el deporte femeninos es la triada de la atleta femenina, un complejo de enfermedades en las mujeres que consiste en trastornos alimentarios, alteraciones de los ciclos menstruales (oligo/amenorrea) y disminución de la calidad ósea (osteopenia/osteoporosis). Los componentes individuales también pueden darse de forma aislada, pero a menudo se condicionan e influyen mutuamente. Curiosamente, este cuadro clínico -que ahora también parece darse en atletas- se abrevia como FAT (¡grasa!). El alto rendimiento físico, con la correspondiente necesidad calórica, por un lado, y la búsqueda de un físico ideal, por otro, especialmente en deportes de influencia estética como la gimnasia, el ballet, etc., conducen a la malnutrición, que a menudo se asocia a alteraciones del ciclo menstrual. Ambas cosas, a su vez, afectan negativamente al metabolismo óseo, la masa ósea se vuelve menor e inferior y aumenta el riesgo de fracturas por estrés y otras lesiones. Es crucial reconocer el problema. Por ejemplo, toda paciente con fractura por fatiga debe ser interrogada específicamente sobre irregularidades menstruales y hábitos alimentarios. Si se identifica una triada de la mujer deportista, debe adoptarse una estrategia de tratamiento multidisciplinar para abordar los diferentes aspectos.

Diferencias de género

Se conocen otras diferencias específicas de género a nivel de otros sistemas orgánicos, por ejemplo en el sistema cardiovascular, el sistema respiratorio, o en el contexto del metabolismo general y la termorregulación. Las diferencias mencionadas no se discutirán más en este marco, pero estas diferencias morfológicas, estructurales y funcionales tienen lógicamente una influencia directa en las formas de estrés motor más importantes, los factores de condición. Debido a los menores parámetros de rendimiento cardiopulmonar, las mujeres tienen una capacidad de resistencia menor en términos absolutos que los hombres. En todas las formas de fuerza (fuerza máxima, fuerza rápida, resistencia a la fuerza), las mujeres son claramente inferiores a los hombres debido principalmente a su menor masa muscular. En general, la velocidad de las mujeres es menor que la de los hombres debido al componente de fuerza necesario, pero la capacidad psicomotriz, que también es indispensable para la velocidad, es idéntica. Debido a las diferentes propiedades tisulares de los ligamentos, tendones y músculos, las mujeres suelen tener más movilidad que los hombres. Por último, la destreza y la agilidad, es decir, las cualidades coordinativas de la mujer, son iguales a las del hombre, si no se requiere una fuerza descomunal.

Conclusión

Así pues, el hombre y la mujer difieren en varios aspectos biológicos, lo que, sin embargo, no significa en absoluto la superioridad o inferioridad de un sexo sobre el otro, sino que es más bien la expresión de diferentes tareas biológicas para la preservación de la especie. A lo largo de la historia del deporte, los hombres en posiciones de poder han abusado de estas diferencias basándose en argumentos sociales, morales y pseudobiológicos, en su mayoría cuestionables, para “proteger” a las mujeres. Sin embargo, con el desarrollo del papel social de ambos sexos en la sociedad, la situación se ha suavizado en gran medida y el número de mujeres que participan en el deporte ha aumentado rápidamente en las últimas décadas. Las características biológicas descritas (y otras) de las mujeres en el deporte deben tenerse en cuenta en la medicina deportiva.

Literatura: