Tras una lesión deportiva grave, no es infrecuente que una de las primeras preguntas del deportista sea la duración de la ausencia inminente. La voluntad de volver al nivel anterior lo antes posible es muy fuerte en los deportistas de élite. Para lograr este objetivo, es necesaria la cooperación constructiva de todos los profesionales implicados tanto en el tratamiento inicial agudo como en la fase posterior de rehabilitación.
La vuelta al deporte es un tema muy común en la medicina deportiva contemporánea. A menudo se trata de saber qué normas de conducta, por lo general muy estrictas, pueden utilizarse para que la reincorporación a la actividad deportiva (entrenamiento previo a la competición y competición) sea lo más rápida y segura posible. Desde nuestro punto de vista, sin embargo, el término debe entenderse de forma más amplia, debe describir y comentar todas las medidas que son necesarias para un camino exitoso desde el accidente hasta precisamente este retorno a la actividad deportiva y también los posibles cambios físicos.
Cambios físicos tras una lesión deportiva
Un proceso que se inicia rápidamente tras una lesión deportiva es la disminución de los factores de acondicionamiento. Como demostró Åstrand [1] en un famoso experimento hace más de 50 años, el consumo máximo de oxígeno VO2máxdisminuye un 50% en 20 días, mientras que la fuerza (según Hettinger [2]) disminuye un 25% en 14 días. Teniendo en cuenta el tiempo necesario para volver a la línea de base -60 días para la resistencia y aún más para la fuerza-, es lógico comenzar el entrenamiento de sustitución lo antes posible tras la lesión. En la mayoría de las lesiones deportivas, es posible al menos consolidar estos factores de afección al tiempo que se preserva la parte del cuerpo lesionada. Aquí, los fisioterapeutas en particular pueden dar rienda suelta a su imaginación y desarrollar formas de ejercicio específicas para cada deporte.
Cuando los deportistas regulares e intensivos se ven obligados de repente -como en el caso de una lesión deportiva más grave- a abandonar bruscamente su actividad habitual, pueden verse afectados, al igual que los adictos, por un fenómeno conocido en la literatura especializada como síndrome de alivio agudo. El término síndrome de desestresamiento -también síndrome de desestresamiento deportivo- se utiliza para describir los trastornos de salud que pueden producirse durante un desestresamiento repentino. A corto plazo, la interrupción brusca del entrenamiento deportivo de competición puede provocar este cuadro clínico. El síndrome de descarga suele comenzar entre 1 y 4 semanas después de dejar de entrenar, dura hasta varios meses y se da con más frecuencia en los atletas de resistencia que en los de fuerza (rápida). Los síntomas consisten principalmente en molestias inespecíficas relacionadas con el corazón, como arritmias cardiacas sentidas como palpitaciones, inestabilidad cardiovascular y mareos, pero también pueden presentarse en forma de trastornos digestivos y alteraciones del sueño. A menudo se produce un deterioro del bienestar subjetivo con inestabilidad emocional hasta llegar al estado de ánimo depresivo. Las causas de estas dolencias no están claras; probablemente se basen en mecanismos hormonales o nerviosos centrales. Para prevenir o tratar el síndrome de descarga aguda, debe reducirse sistemáticamente el entrenamiento, es decir, debe continuarse o reanudarse un entrenamiento regular reducido. Los deportes de resistencia son la forma de ejercicio más recomendada.
Recientemente se ha producido un debate en los medios de comunicación sobre el deporte como forma de adicción. Un reciente estudio alemán habla de casi un 5% de personas en riesgo de adicción al deporte [3]. La base de esta adicción es comparable a la de otras adicciones: el sistema de recompensa del organismo se mantiene constantemente en alerta. El resultado es que una actividad bienintencionada se convierte en el eje central de la vida. Si ya no se puede seguir con esta adicción debido a una lesión, se puede desarrollar el síndrome de abstinencia deportiva comentado anteriormente.
El dopaje en el contexto de las lesiones deportivas
Como (casi) siempre en medicina deportiva, hay que llamar la atención sobre el problema del dopaje en esta situación concreta. La drástica disminución de los factores de estado en un momento dado, especialmente la fuerza, podría estimular la tentación de contrarrestar esta evolución extremadamente desfavorable mediante ayuda farmacológica. Un ejemplo de ello son los esteroides anabolizantes. No hay que olvidar que las autoridades antidopaje conservan el derecho a realizar pruebas (denominadas fuera de competición) incluso durante una interrupción. Por lo tanto, podría ser fatal hacer caso omiso de las normas aplicables debido a una infracción, incluso por parte de un médico.
El esquema terapéutico y sus trampas
Un esquema terapéutico practicado clásicamente es la secuencia: Diagnóstico → tratamiento → rehabilitación → entrenamiento sustitutivo → retorno. La división de tareas entre médicos, fisioterapeutas y entrenadores no siempre está muy clara, y a menudo hay un flujo insuficiente de información entre los médicos implicados (a menudo varios, por ejemplo, médico deportivo y cirujano). Es comprensible que estas constelaciones provoquen malentendidos, complicaciones y retrasos no deseados. Por lo tanto, es extremadamente importante que una persona adquiera el papel central de coordinador (idealmente el médico deportivo).
Una mirada más atenta al esquema terapéutico mencionado revela, al menos teóricamente, una laguna al final de la atención médica clásica. Si la fisioterapia se da por concluida y el médico que le atiende considera que la situación es compatible con el deporte, el deportista afectado se encuentra en una especie de “tierra de nadie” terapéutica, a menudo sin más orientación profesional. Es muy raro que los entrenadores reciban una formación en este ámbito, y sólo se encuentran entrenadores especializados en rehabilitación en las plantillas de las estructuras deportivas muy profesionales. Es muy probable que este estado insatisfactorio sea una de las principales razones de las recidivas, que por desgracia no son infrecuentes en traumatología deportiva (hasta un 10%). Una vez más, queda clara la importancia del trabajo en equipo en el proceso debatido. En ningún caso debe haber tensiones entre los diferentes socios del equipo de rehabilitación, especialmente con los representantes de la parte deportiva.
También es muy importante que todo el proceso comience muy rápidamente. Tal vez el aspecto más importante, pero no tratado aquí por razones de competencia, sea el apoyo psicológico del deportista durante toda la duración de esta rehabilitación. Los traumas psicológicos suelen ser más graves, pero más imperceptibles que los físicos. La necesidad de consultar a un psicólogo deportivo debe evaluarse caso por caso. El coordinador no debe perder de vista este elemento desde el principio (¡motivación= clave del éxito!).
Estructura de necesidades de rehabilitación
Utilizando el ejemplo de una estructura que muy a menudo se lesiona gravemente en el deporte – el ligamento cruzado anterior (LCA) de la articulación de la rodilla – se puede mostrar una trayectoria típica de rehabilitación. Una cuestión importante en este sentido es cuáles son los criterios que indican a los distintos cuidadores que es posible volver con éxito a la vida deportiva competitiva anterior. A menudo, en lugar de seguir un plan desarrollado sistemáticamente, se utiliza el principio “muñeca × π”.
Un procedimiento típico para la cirugía de sustitución del LCA es el siguiente: Después de una media de seis meses, la articulación operada es clínicamente discreta (sin derrame, sin irritación, estabilidad subjetiva y objetiva, etc.), se llama por teléfono al fisioterapeuta, se interroga a la persona afectada, que casi siempre reaccionará positivamente con impaciencia, y se da luz verde. El paciente vuelve a su rutina deportiva diaria, el entrenador asume que su jugador está listo… ¡y a jugar! Este es el momento en que lo indeseable, es decir, la reaparición de la lesión, puede producirse por cargar demasiado pronto. Por lo tanto, el proceso para tomar la decisión final de que se le permita volver a la actividad atlética plena debe guiarse absolutamente por criterios claros. Para ayudar, cada vez hay más herramientas de evaluación en este ámbito. En el caso de la rotura del LCA, estos son: signos clínicos (amplitud de movimiento, estabilidad, posiblemente medidos con sistemas objetivos como el KT 1000, Rolimeter), sistemas de puntuación (escala de puntuación de rodilla de Lysholm, puntuación del Comité Internacional de Documentación de la Rodilla (IKDC), puntuación de actividad de Tegner (TAS), etc.) y, más recientemente, pruebas funcionales. En nuestra clínica, hemos empezado a trabajar recientemente con una serie de seis pruebas diferentes, que son realizadas por fisioterapeutas formados de una forma relativamente lenta. En concreto, se trata de una medición de la fuerza máxima, una prueba de salto con una sola pierna, con una sola pierna triple y con una pierna triple cruzada, una prueba de equilibrio en Y, una prueba de salto vertical según Sargent, una prueba de pliegue, una prueba de salto lateral, la denominada QUASLS (Qualitative Assesment Single-Leg Stepdown) y pruebas de estabilidad central. Por supuesto, estas pruebas deben realizarse de forma comparativa en ambos lados, ¡porque la práctica demuestra que el lado sano contralateral también corre peligro tras una lesión! Se validó un programa similar que constaba de seis pruebas y demostró que el riesgo de rotura de una prótesis del LCA se multiplicaba por 4 si no se superaban los seis criterios de evaluación [4]. Estos controles de idoneidad también se establecen para otras articulaciones y patrones de lesión.
Conclusión
El camino hacia la rehabilitación tras una lesión deportiva grave puede ser sin duda largo y complejo, tanto para el deportista como para todo el equipo de rehabilitación, pero también puede ser muy instructivo para todos si todos los implicados se comprometen al 100%. Inmediatamente después del accidente, el objetivo de casi todas las víctimas es volver a los niveles anteriores. Este debería ser también el objetivo del equipo de rehabilitación, aunque desgraciadamente no se pueda garantizar un éxito seguro. Según diversos estudios, alrededor del 80% de los deportistas lesionados vuelven a practicar deporte, pero sólo unos 2⁄3 a su nivel original [5,6]. Apoyarles en este camino es una tarea médica muy agradecida.
Literatura:
- Åstrand PO, Rodahl K: Libro de texto de fisiología del trabajo: Bases fisiológicas del ejercicio. McGraw-Hill Book company 1970.
- Hollmann W, Hettinger Th: Sportmedizin – Arbeits- und Trainingsgrundlagen. F.K. Schattauer Verlag 1980.
- Zoemainz H, et al: El riesgo de adicción deportiva en los deportes de resistencia. Dtsch Z Sportmed 2013; 64: 57-64.
- Kyritsis P, et al: Probabilidad de rotura del injerto del LCA: no cumplir seis criterios clínicos de alta antes de volver a practicar deporte se asocia a un riesgo cuatro veces mayor de rotura. Br J Sports Med 2016; 50(15): 946-951.
- Mascarenhas R, et al: Reconstrucción del ligamento cruzado anterior con autoinjerto de hueso y tendón rotuliano frente a autoinjerto de isquiotibiales en el atleta joven: un análisis retrospectivo emparejado con un seguimiento de 2-10 años. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2012; 20(8): 1520-1527.
- Campbell AB, et al: Retorno al deporte tras la reparación del cartílago articular en las rodillas de los atletas: una revisión sistemática. Artroscopia 2016; 32(4): 651-668.e1.
Más literatura a petición del autor
PRÁCTICA GP 2017; 12(8): 5-6
