Alcanzar la remisión es el objetivo final en el tratamiento de las enfermedades reumáticas inflamatorias artritis reumatoide, espondiloartritis axial y artritis psoriásica [1-3]. En la siguiente entrevista, la Dra. Natalie Marcoli, del Ospedale Regionale di Lugano, explica lo realista que es este objetivo terapéutico con las opciones de tratamiento disponibles hoy en día y lo que significa la remisión para los afectados.
1: ¿Qué importancia cree que tiene lograr la remisión en las enfermedades reumáticas inflamatorias? ¿Qué significa para usted remisión en las tres indicaciones artritis reumatoide, espondiloartritis axial y artritis psoriásica?
“Hoy en día, el objetivo en reumatología es que todos los pacientes alcancen la remisión. Este es un objetivo importante del tratamiento, porque tiene una gran influencia en la calidad de vida de los pacientes. La remisión es un estado con muy baja actividad de la enfermedad. Esto significa que los pacientes -según los exámenes clínicos, la determinación de los valores de laboratorio y el bienestar percibido por los pacientes- prácticamente no tienen dolor ni muestran signos de inflamación. Los pacientes no deberían tener prácticamente ninguna queja.
La definición de remisión depende siempre de la indicación y difiere entre la artritis reumatoide, la espondiloartritis axial y la artritis psoriásica. Las puntuaciones nos permiten evaluar si los pacientes están en remisión o han alcanzado una baja actividad de la enfermedad. En la artritis reumatoide, por ejemplo, la puntuación DAS28 sirve de orientación para optimizar y cambiar de tratamiento y apoya la toma de decisiones clínicas. Para la artritis psoriásica aplicamos la puntuación DAPSA y para la espondiloartritis axial solemos utilizar la BASDAI, que diferencia la enfermedad activa de la enfermedad bien controlada.”
2.¿Cómo describen sus pacientes el estado de remisión? ¿Qué comentarios recibe de sus pacientes que han logrado este objetivo terapéutico?
“La remisión representa una mejor calidad de vida para los pacientes. Funcionan mejor, trabajan con más eficacia, pueden dedicarse a sus aficiones y participar en actividades sociales. Sienten que han vuelto a su vida normal, tienen más energía y, lo que es más importante, ningún dolor.
Los pacientes que han logrado la remisión suelen estar muy satisfechos y agradecidos de poder acceder a su respectiva terapia. Por ello, muchos pacientes quieren que todo siga exactamente como está, y dudan cuando se trata de reducir la dosis de medicación o aumentar el intervalo de dosificación de los biológicos. Es totalmente comprensible, porque el dolor y el agotamiento solían ser tan limitantes para los enfermos que ya no quieren experimentar esos síntomas.”
3.¿qué diferencias en la calidad de vida observa entre los pacientes en remisión y los que no han alcanzado la remisión?
“Los pacientes que no han logrado la remisión siempre tendrán quejas y buscarán la forma de optimizar su terapia. Sin embargo, esto resulta difícil cuando un paciente ya está siendo tratado con un biológico eficaz, ha probado muchas otras terapias, pero sigue padeciendo cierto grado de dolor o fatiga.
Este problema también se refleja en las conversaciones que mantengo con los pacientes. Cuando un paciente está en remisión, a menudo ya no quiere hablar de su enfermedad, sino que prefiere hablar de lo que hace en su tiempo libre y de lo que planea para el futuro. Cuando la actividad de la enfermedad de los pacientes no está bien controlada, se centran más en lo que se puede hacer para mejorar su estado físico.”
4.¿Para qué pacientes cree que conseguir la remisión con las opciones de tratamiento disponibles actualmente es realista y para qué pacientes sigue habiendo retos?
“Incluso hoy en día, entre el 20 y el 30% de los pacientes no logran la remisión, a pesar de la disponibilidad de mejores opciones de tratamiento y productos biológicos para la artritis reumatoide, la espondiloartritis axial y la artritis psoriásica. Por desgracia, no existen marcadores que puedan utilizarse para predecir cuál de las opciones de tratamiento disponibles ayudará a los pacientes a alcanzar la remisión y cuál no.
A partir de datos recientes sobre el tratamiento con inhibidores del TNF, sabemos que un mayor IMC se correlaciona con una menor probabilidad de respuesta positiva a esta terapia. Otro reto es el síndrome de dolor crónico secundario, como la fibromialgia, porque es difícil distinguir la fibromialgia de una enfermedad reumatológica activa. Si acortamos los retrasos en el diagnóstico, probablemente podremos mejorar los resultados del tratamiento de algunos pacientes al prevenir el desarrollo de síndromes de dolor secundarios como la fibromialgia.”
5 ¿Cuál es la importancia del control del dolor además de lograr la remisión y cómo se relacionan el dolor y la remisión?
“El dolor es el centro de atención para la mayoría de los pacientes porque es lo primero que notan. Normalmente, los pacientes interpretan su situación como que pueden funcionar normalmente sin dolor y que están en vías de remisión. Esto demuestra el papel central que desempeña el dolor. Hacemos todo lo posible para aliviar el dolor en la medida de lo posible, porque esto es crucial para lograr la remisión. Menos dolor también tiene un efecto positivo en los síntomas secundarios que pueden padecer los pacientes, como depresión, fatiga o falta de motivación.”
6.¿qué avances futuros le gustaría ver en el tratamiento de las enfermedades reumáticas inflamatorias?
“En el futuro, me gustaría ver más opciones terapéuticas y la posibilidad de personalizar el tratamiento de la artritis reumatoide, la espondiloartritis axial y la artritis psoriásica.
Por ejemplo, a menudo los oncólogos pueden realizar pruebas genéticas y determinar: “Este paciente con este tipo concreto de tumor tiene probabilidades de lograr el control tumoral con este fármaco en particular.” Por desgracia, esta personalización del tratamiento aún no está disponible en reumatología. En la espondiloartritis, estamos tan acostumbrados a recetar inhibidores del TNF que son prácticamente la terapia de primera línea, a pesar de que sabemos que, dado el patomecanismo, la IL-17 puede ser una opción más sensata. Un tratamiento personalizado que pueda predecir qué biológico funciona mejor para cada paciente: eso sería un sueño para nosotros, los reumatólogos.
En segundo lugar, por supuesto, cuantas más opciones terapéuticas existan, mayores serán las posibilidades de encontrar el medicamento adecuado para el paciente. De este modo, también puede aumentar el número de pacientes que logran la remisión. Sin embargo, también debo subrayar que el campo de la reumatología, con todas las nuevas opciones de tratamiento, se encuentra en una fase de despertar y ya podemos ofrecer mucho a los pacientes. Y muchos pacientes están muy agradecidos por ello.
Referencias
Los profesionales pueden solicitar las referencias en medinfo.ch@abbvie.com.
Entrevista: Dr. sc. nat. Katja Becker
Este artículo se ha elaborado con el apoyo financiero de AbbVie AG, Alte Steinhauserstrasse 14, 6330 Cham.
CH-RNQR-220101_11/2022
Artículo en línea desde el 19.12.2022
