En verano, el peligro acecha casi por todas partes

Desde el año pasado, toda Suiza, a excepción de los cantones de Ginebra y Tesino, se considera zona de riesgo de EET. En el Plan Suizo de Vacunación 2020, se recomienda la vacunación a todos los adultos y niños mayores de 6 años que se encuentren en las regiones pertinentes. El grupo de riesgo de un curso grave con daños permanentes o consecuencias mortales incluye al grupo de edad de más de 60 años.

Las enfermedades transmitidas por garrapatas están aumentando en Europa Central, con un incremento del número de casos en los últimos años. En Suiza, el número de casos notificados oscila entre 100 y 300 al año [1]. Las enfermedades transmitidas por garrapatas aparecen estacionalmente en este país. La temporada en la que las garrapatas son especialmente activas comienza en marzo y termina en noviembre, dependiendo del tiempo. Entre las enfermedades infecciosas transmitidas por garrapatas, la enfermedad de Lyme y la meningoencefalitis estival precoz (FSME) revisten especial importancia en nuestras latitudes. El virus de la TBE es un flavivirus patógeno humano.

Casi toda Suiza es una zona de riesgo

En relación con un marcado aumento de los casos de EET en años anteriores, el FOPH ha emitido una advertencia contra la infección de EET por picaduras de garrapatas para los meses de primavera y verano de 2019. A excepción de los cantones de Ginebra y Tesino, toda Suiza ha sido declarada zona de riesgo [2]. En el Plan Suizo de Vacunación 2020, se recomienda la vacunación a todos los adultos y niños mayores de 6 años que vivan o residan temporalmente en una zona de riesgo [3]. Los costes de estas indicaciones están cubiertos por el seguro de enfermedad (seguro básico obligatorio). Las enfermedades graves son poco frecuentes en niños menores de 6 años, por lo que la situación de los niños más pequeños debe examinarse de forma individual. La transmisión se produce a través de garrapatas infectadas, aproximadamente el 1-10% son portadoras del virus [4]. La EET es una enfermedad infecciosa de declaración obligatoria. De abril a noviembre, el FOPH publica en la primera semana de cada mes un informe de situación con el número de casos de meningoencefalitis estival precoz (FSME) [5]. El diagnóstico se realiza serológicamente mediante cultivo o análisis de secuencias (por ejemplo, PCR, secuenciación, NGS) o detección de anticuerpos (IgM, aumento del título ≥4× o seroconversión).

La vacunación como medida de protección más importante

A diferencia de la enfermedad de Lyme, en Suiza no existe actualmente una terapia causal para la EET, pero sí una vacuna muy eficaz. Las vacunas TBE aprobadas en Suiza son vacunas inactivadas (virus muertos). El efecto se apoya en una sal de aluminio. Se requieren tres dosis de vacunación para una inmunización básica completa (≥95% de protección vacunal); la protección durante un periodo limitado ya se consigue tras dos dosis de vacunación [2]. El calendario de vacunación específico varía en función de la vacuna: si se utiliza ^TBE-Immun® [12], las vacunas se administran a intervalos de 0, 1 y 6 meses. Para ^Encepur® [14] los intervalos son 0, 1 y 10 meses. Para ambas vacunas, se recomienda una vacunación de refuerzo cada 10 años en el Plan Suizo de Vacunación 2020 [3]. La vacunación es posible en cualquier momento del año, pero la fecha de vacunación preferida para la primera y segunda vacunación parcial es durante la estación fría, para que la protección de la vacuna ya esté en vigor al comienzo de la actividad estacional de las garrapatas. La tercera vacunación parcial debe realizarse entonces en la primavera del año siguiente. Si la inmunización básica no se inicia hasta la estación cálida, puede utilizarse un procedimiento de inmunización rápida, en el que la 2ª vacunación parcial se administra tan pronto como 14 días después de la primera vacunación parcial, para que pueda acumularse un título de anticuerpos protectores lo antes posible [12]. La tercera dosis debe administrarse entre 5 y 12 meses después de la segunda vacunación. El uso o no de un procedimiento de inmunización rápida también depende, entre otras cosas, de la disponibilidad de las vacunas.

TBE: Curso bifásico
Cuando se produce una enfermedad, suele progresar en dos fases. Tras la picadura de una garrapata infectada, se desarrollan inicialmente síntomas similares a los de la gripe, como fiebre y dolor de cabeza y en las extremidades, en un plazo de 2 a 28 días [13]. En el 5-15% de los afectados se produce una meningitis o meningoencefalitis al cabo de otros 4 a 6 días, caracterizada por síntomas como rigidez de nuca, nubosidad de la conciencia y parálisis [13]. Los síntomas residuales pueden durar de semanas a meses. En un 1-2%, la TBE con síntomas neurológicos es letal; los ancianos y los pacientes inmunodeprimidos corren especial riesgo de sufrir un curso grave [1,7–9].

Grupo de riesgo de curso grave

Se requieren medidas de rehabilitación a largo plazo para >40% de los pacientes con TBE [6]. Los factores de riesgo de una progresión grave incluyen la terapia inmunosupresora, la edad >60 años y el sexo masculino [7–9]. El pronóstico de la forma meningítica de progresión es el mejor; a menudo se produce una remisión sin consecuencias. En la meningoencefalitis, los síntomas neurasténicos pueden durar varias semanas y en alrededor del 20% hay secuelas permanentes [10]. La encefalomielitis tiene el peor pronóstico. En un estudio observacional realizado durante un periodo de diez años (n=57), sólo una quinta parte de los pacientes se recuperó por completo, el 50% permaneció permanentemente deficiente y el 30% falleció como consecuencia de la enfermedad [11].

Literatura:

Oficina Federal de Salud Pública (OFSP): Enfermedades infecciosas de declaración obligatoria 2020, www.bag.admin.ch
Oficina Federal de Salud Pública (OFSP): Meningoencefalitis estival precoz (FSME). Boletín 6/19; 12-14.
Oficina Federal de Salud Pública (OFSP): Plan Suizo de Vacunación 2020, www.bag.admin.ch
Krause M: Enfermedad de Lyme y TBE. Presentación de diapositivas, Prof. Martin Krause, MD. FOMF WebUp, Zúrich, 16.05.2020.
Oficina Federal de Salud Pública (OFSP): Enfermedades transmitidas por garrapatas, www.bag.admin.ch/bag/de/home/krankheiten
Karelis G, et al: Encefalitis transmitida por garrapatas en Letonia 1973-2009: epidemiología, características clínicas y secuelas. Eur J Neurol 2012; 19: 62-68.
Czupryna P, et al: Secuelas de la encefalitis transmitida por garrapatas en un análisis retrospectivo de 1072 pacientes. Epidemiol Infect 2018; 146: 1663-1670.
Lenhard T, et al: Predictores, características de neuroimagen y resultados a largo plazo de la encefalitis europea transmitida por garrapatas: un estudio prospectivo de cohortes. PLoS One 2016; 11: e0154153.
Sociedad Alemana de Neurología (DGN): Directriz S1 Meningoencefalitis estival precoz (FSME) 2020, www.awmf.org
Bogovic P, et al: El resultado a largo plazo de la encefalitis transmitida por garrapatas en Europa Central. Garrapatas Tick Borne Dis 2018; 9: 369-378.
Kaiser R: Pronóstico a largo plazo de los pacientes con manifestación mielítica primaria de encefalitis transmitida por garrapatas: un análisis de tendencias que abarca 10 años. Neurólogo 2011; 82: 1020-1025.
Compendio suizo de medicamentos: ^FSME-Immun®, https://compendium.ch
Infovac.ch www.infovac.ch
Compendio suizo de medicamentos: ^Encepur®, https://compendium.ch