Paciente de 63 años que presenta ardor de estómago, reflujo de volumen y tos nocturna, pero los síntomas responden inadecuadamente al tratamiento farmacológico a dosis bajas.
Antecedentes: Un paciente de 63 años acudió a su médico de cabecera por ardor de estómago, reflujo de volumen y tos nocturna. El tratamiento inicial fue con inhibidores de la bomba de protones a dosis bajas, que apenas mejoraron los síntomas.
Historia y diagnóstico: La paciente acudió al gastroenterólogo por un control inadecuado de los síntomas y la presencia de reflujo de volumen. Afirmó que las quejas se producían sobre todo después de comidas copiosas. El historial médico complementario también reveló hipertensión arterial y el factor de riesgo obesidad. Para el tratamiento de la hipertensión, se tomó el preparado combinado antihipertensivo Exforge HCT®. Se realizó un ensayo terapéutico con inhibidores de la bomba de protones y una endoscopia para establecer el diagnóstico. La endoscopia reveló una hernia hiatal de 3 cm y esofagitis por reflujo grave (clasificación de Los Ángeles grado C).
Terapia: A continuación se trató a la paciente durante 4 semanas con una terapia combinada de doble dosis de inhibidor de la bomba de protones y alginato. Esto mejoró rápidamente los síntomas y entonces fue posible cambiar al tratamiento con dosis bajas de IBP y alginato según fuera necesario.
Comentario del Dr. med. Marcel Halama: El presente caso demuestra que en el caso de una esofagitis por reflujo clara, que se ve favorecida por los dos factores de riesgo hernia hiatal y obesidad, tiene sentido un enfoque terapéutico con inhibidores de la bomba de protones en dosis altas iniciales. Estos deben reducirse a la dosis más baja posible durante el curso y complementarse con la administración adicional de Gaviscon® según sea necesario.
