La psoriasis en lugares muy visibles resulta especialmente estigmatizante para los pacientes. Especialmente en lo que respecta a las formas graves de progresión, existe una gran demanda de opciones terapéuticas eficaces y seguras. De los biológicos que cumplen estos criterios, se dispone de datos de un representante de los inhibidores de la IL23p19, entre otros, durante un periodo de 3 años.
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En una gran proporción de pacientes con psoriasis en placas, también se ven afectados el cuero cabelludo, las uñas y las zonas palmoplantares. La infestación de las uñas de los pies y de las manos (psoriasis unguium) se produce en aproximadamente la mitad de los pacientes y suele asociarse a cursos graves de la enfermedad. En términos de diagnóstico diferencial, la diferenciación de las enfermedades micóticas es especialmente relevante. La psoriasis capitis también es frecuente y constituye la primera manifestación de la enfermedad en aproximadamente una cuarta parte de los pacientes. Las placas aparecen en toda la zona pilosa de la cabeza y suelen extenderse hasta el nacimiento del pelo, a veces hasta la zona de la frente, y también pueden verse afectadas las orejas.
Manifestaciones frecuentes y estigmatizantes de la psoriasis
Los síntomas psoriásicos en partes muy visibles del cuerpo pueden asociarse a una carga psicológica especialmente elevada [1]. Especialmente en las formas graves, los síntomas suelen ser muy persistentes. Si el tratamiento tópico y la terapéutica sistémica convencional no son eficaces, debe considerarse el uso de productos biológicos. En comparación con los agentes sistémicos convencionales como el metotrexato, la acitretina, la ciclosporina o los ésteres de ácido fumárico, los anticuerpos monoclonales suelen ser no sólo más eficaces sino también mejor tolerados. Para investigar la eficacia del inhibidor de la IL23p19 risankizumab en el tratamiento a largo plazo de la psoriasis ungueal, la psoriasis capitis y las zonas palmoplantares, se analizaron los datos del ensayo aleatorizado y controlado LIMMitless [2]. Para ello, se identificaron subgrupos de pacientes en la fase de extensión abierta de este estudio que presentaban los síntomas correspondientes en lugares difíciles de tratar. Se operacionalizó mediante el Índice de gravedad de la psoriasis ungueal (NAPSI)>0, el Índice de gravedad de la psoriasis del cuero cabelludo (PSSI)<0, el Índice de gravedad de la psoriasis palmoplantar (PPASI)>0. 525 del total de 598 participantes en el estudio cumplían estos criterios y se incluyeron en los análisis de datos posteriores. Más del 90% de esta submuestra tenía psoriasis del cuero cabelludo, más de la mitad tenía afectación de las uñas y aproximadamente un tercio presentaba síntomas de psoriasis palmoplantar. Se evaluó el porcentaje de mejora en las puntuaciones NAPSI, PSSI y PPASI en comparación con el valor inicial, así como la consecución de la ausencia total de lesiones.
Los pacientes se benefician de un alivio duradero y significativo de los síntomas
La terapia con risankizumab a un intervalo de dosificación de 12 semanas dio lugar a excelentes resultados de tratamiento. La mejora media en el NAPSI fue superior al 70% en la semana 52 en comparación con el valor inicial y se mantuvo continuamente en este nivel hasta el final del periodo de estudio (172 semanas). En cuanto a las PSSI, ya se produjo una mejora de más del 90% en la semana 16, y estos valores también se mantuvieron estables durante todo el periodo. Las puntuaciones del PPASI también mostraron una rápida mejoría en una gran proporción de los participantes en el estudio: en la semana 16, esto se aplicaba a más del 75% de los pacientes, proporción que incluso aumentó a más del 90% en la semana 52 y se mantuvo en este rango hasta el final del periodo de medición. La ausencia total de lesiones en el cuero cabelludo (PSSI) ya se alcanzó en más del 75% de los pacientes a partir de la semana 16, y este valor incluso aumentó a más del 90% a partir de la semana 76. También en la semana 16, más del 70% estaban libres de síntomas de palmera (PPASI) y con respecto a la infestación de las uñas (NAPSI), más de la mitad de los pacientes lograron una eliminación completa en la semana 52. Todos estos valores permanecieron estables durante todo el periodo de estudio de más de 3 años. También se registraron los cambios en la calidad de vida (Índice de Calidad de Vida Dermatológica, DLQI). También en este aspecto los resultados son extremadamente favorables. Ya en la semana 16, cerca de dos tercios de los pacientes alcanzaron un DLQI0/1, y en la semana 52, este valor superaba las tres cuartas partes. En la semana 172, más del 80% de los participantes en el estudio obtuvieron una puntuación DLQI0/1.
El tratamiento con risankizumab demostró un perfil de seguridad favorable durante todo el periodo de más de tres años, sin aparición de nuevas señales de seguridad.
Resumen
- El tratamiento a largo plazo con el inhibidor de IL23p19 risankizumab demostró ser muy eficaz en un análisis provisional del ensayo LIMMitless.
- La extensión de la infestación psoriásica de las uñas (NAPSI), el cuero cabelludo (PSSI) y las zonas palmoplantares (PPASI) se redujo de forma rápida y permanente. La reducción de los síntomas duró todo el periodo de estudio, más de 3 años.
- Ya en la semana 16, cerca de un tercio de los pacientes alcanzaron un DLQI0/1. En vista del estrés psicológico especialmente elevado que provocan estas manifestaciones de la psoriasis, esto es muy significativo para los afectados.
Fuente: Reunión anual de la EADV 2020
Literatura:
- Lanna C, et al: Psoriasis en zonas de difícil tratamiento: papel del tratamiento en la mejora de la calidad de vida relacionada con la salud y la percepción del estigma de la enfermedad. Revista de Tratamiento Dermatológico 2020, https://doi.org/10.1080/09546634.2020.1770175
- Elewski BE, et al: Eficacia y seguridad del tratamiento a largo plazo con risankizumab para la psoriasis ungueal, del cuero cabelludo y palmoplantar: un análisis provisional del ensayo LIMMitless de extensión abierta. Presentación ID FC03.09. Comunicaciones libres (Sesiones a la carta), Congreso Virtual de la EADV 2020.
DERMATOLOGIE PRAXIS 2021; 31(1): 38 (publicado el 23.2.21, antes de impresión).
