Más de 30.000 profesionales de 174 países debatieron los resultados de las investigaciones actuales en el Congreso de la ESC celebrado este año en Barcelona. Los temas abarcaron desde la prevención hasta el diagnóstico por imagen, pasando por la salud digital y la inteligencia artificial, la terapia antitrombótica, la cardiología invasiva y la COVID-19. Sin embargo, la atención se centró en el diagnóstico por imagen cardiaco, que como disciplina transversal dentro de la medicina cardiovascular es de extraordinaria importancia para la toma de decisiones clínicas.tiene.
Los pacientes suelen recibir antiagregantes plaquetarios, hipolipemiantes, hipotensores y estabilizadores vasculares para estabilizarlos tras un infarto de miocardio. Sin embargo, menos del 50% de los pacientes toman sistemáticamente todos sus medicamentos tras un infarto de miocardio. Ahora, un estudio ha demostrado que los preparados en una píldora combinada son significativamente más eficaces para prevenir los acontecimientos cardiovasculares negativos que tomar los fármacos por separado. La mayoría de los pacientes son totalmente cumplidores con la terapia después de un evento agudo, pero esto disminuye después de los primeros seis meses. El estudio asignó aleatoriamente a 2499 pacientes postinfarto a una polipíldora o a la atención habitual [1]. La polipíldora contenía aspirina (100 mg), el inhibidor de la ECA ramipril (2,5, 5 ó 10 mg) y atorvastatina (20 ó 40 mg). El tratamiento habitual quedaba a discreción del médico tratante. El criterio de valoración compuesto primario fue la muerte por causas cardiovasculares, el infarto de miocardio no mortal, el ictus o la revascularización urgente. Se utilizó la Escala de Adherencia a la Medicación de Morisky para clasificar la adherencia como baja, media o alta. En una mediana de seguimiento de tres años, el criterio de valoración compuesto primario se produjo en 118 (9,5%) pacientes del grupo de píldoras combinadas y en 156 (12,7%) del grupo de atención habitual. Los cuatro componentes del criterio de valoración primario contribuyeron al efecto observado del tratamiento. Pero la contribución más notable fue la muerte cardiovascular, que se produjo en 48 (3,9%) pacientes del grupo de la polipíldora y en 71 (5,8%) del grupo de atención habitual. Como se sospechaba, los pacientes del grupo de la polipíldora mostraron una mayor adherencia que los del grupo de atención habitual. Al simplificar el tratamiento y mejorar la adherencia, este enfoque tiene el potencial de reducir el riesgo de recurrencia de la enfermedad y las muertes cardiovasculares en todo el mundo.
Protección cardiovascular mediante estatinas
El tratamiento con estatinas es un medio eficaz para prevenir las enfermedades cardiovasculares, la principal causa de muerte en todo el mundo, y se prescribe con frecuencia. Sin embargo, existe la preocupación de que las estatinas puedan causar dolor o debilidad muscular, lo que lleva a algunos pacientes a interrumpir su tratamiento. Sin embargo, los conocidos beneficios del tratamiento con estatinas en la prevención de enfermedades cardiovasculares, incluidos los infartos de miocardio y los derrames cerebrales, superan el ligero aumento del riesgo de síntomas musculares. Este es el resultado de una investigación reciente. Para la mayoría de las personas que toman una estatina, es poco probable que los síntomas relacionados con los músculos estén causados por el fármaco. Los conocidos efectos protectores de las estatinas contra las enfermedades cardiovasculares superan con creces el ligero aumento del riesgo de dolencias musculares. Por ejemplo, en 1000 personas que toman una estatina de intensidad moderada, el tratamiento provocaría 11 episodios generalmente leves de dolor o debilidad muscular en el primer año, sin un aumento significativo en los años siguientes. Durante un periodo de cinco años, las estatinas suelen prevenir 50 acontecimientos vasculares graves en personas con enfermedad vascular preexistente y 25 acontecimientos vasculares graves en personas sin enfermedad vascular preexistente, siendo el tratamiento más prolongado el que proporciona mayores beneficios.
Un metaanálisis examinó los datos de participantes individuales registrados en ensayos a gran escala aleatorizados, ciegos y doble ciego sobre el tratamiento con estatinas [2]. Todos los estudios incluían al menos 1.000 pacientes y una duración prevista del tratamiento de al menos dos años. Se recogieron datos de acontecimientos adversos de todos los participantes en 19 grandes ensayos aleatorios doble ciego de tratamiento con estatinas frente a placebo (123 940 pacientes) y en cuatro ensayos aleatorios doble ciego de tratamiento con estatinas más intensivo frente a menos intensivo (30 724 pacientes). Se produjeron síntomas musculares como dolor o debilidad en un número similar de personas en los grupos de estatinas y placebo. En más del 93% de los pacientes que declararon síntomas, las estatinas no eran la causa del dolor muscular. El tratamiento con estatinas aumentó ligeramente la frecuencia pero no la gravedad de los síntomas relacionados con los músculos. El pequeño aumento del riesgo de dolencias musculares se produjo principalmente en el primer año tras iniciar la terapia.
10 minutos de ejercicio al día, mantienen alejado al médico
Las personas muy mayores de 85 años o más se benefician de un paseo de 10 minutos al día [3]. Un estudio examinó la asociación entre caminar y el riesgo de mortalidad por todas las causas y de mortalidad cardiovascular en adultos de 85 años o más. Los investigadores utilizaron información de la base de datos de personas mayores del Servicio Nacional de Seguros Sanitarios de Corea (NHIS). El estudio incluyó a 7047 adultos de 85 años o más que se sometieron al Programa Nacional Coreano de Cribado Sanitario entre 2009 y 2014. Los participantes rellenaron un cuestionario de actividad física en el tiempo libre en el que se les preguntaba por la cantidad de tiempo que dedicaban a la semana a paseos lentos, actividades de intensidad moderada como montar en bicicleta y caminar a paso ligero, y actividades de alta intensidad como correr. Los participantes se dividieron en cinco grupos según el tiempo que dedicaban a caminar despacio a la semana. 4051 (57,5%) participantes no caminaban despacio, 597 (8,5%) caminaban menos de una hora, 849 (12,0%) caminaban de una a dos horas, 610 (8,7%) caminaban de dos a tres horas y 940 (13,3%) caminaban más de tres horas a la semana. En la población total del estudio, 1037 (14,7%) participantes realizaban una actividad física de intensidad moderada y 773 (10,9%) realizaban una actividad física de intensidad vigorosa. Sólo 538 participantes (7,6%) cumplieron las recomendaciones de las directrices sobre actividad física de moderada a intensa. De los 2996 participantes que caminaban despacio cada semana, 999 (33%) también realizaban una actividad física moderada o vigorosa. Los investigadores analizaron las asociaciones entre caminar, la mortalidad por todas las causas y la mortalidad cardiovascular tras tener en cuenta el gasto energético de la actividad física de moderada a vigorosa. En comparación con las personas inactivas, las que caminaban al menos una hora a la semana tenían un riesgo relativo un 40% y un 39% menor de mortalidad por todas las causas y de mortalidad cardiovascular, respectivamente.
Fumar empeora la función cardiaca más de lo que se pensaba
Según la Organización Mundial de la Salud, más de ocho millones de personas mueren cada año como consecuencia del consumo de tabaco. El tabaquismo es responsable del 50% de todas las muertes evitables entre los fumadores, la mitad de las cuales se deben a enfermedades cardiovasculares ateroscleróticas como infartos de miocardio y accidentes cerebrovasculares. Los efectos nocivos del tabaco sobre las arterias y las enfermedades arteriales como los infartos de miocardio y los derrames cerebrales son bien conocidos. Los estudios también han demostrado que fumar está asociado a un mayor riesgo de insuficiencia cardiaca, en la que el músculo cardiaco no bombea la sangre por el cuerpo tan bien como debería porque suele estar demasiado débil o rígido. Esto significa que el organismo no recibe el oxígeno y los nutrientes que necesita para funcionar con normalidad. La relación entre el tabaquismo y la estructura y función del corazón aún no se ha investigado por completo. Por ello, un estudio investigó si el tabaquismo está asociado a cambios en la estructura y función del corazón en personas sin enfermedades cardiovasculares y cuáles son los efectos de cambiar los hábitos de fumar [5]. El estudio utilizó datos del 5º Estudio del Corazón de la Ciudad de Copenhague, que investigó los factores de riesgo cardiovascular y las enfermedades en la población general. Se inscribieron en el estudio 3874 participantes de entre 20 y 99 años sin cardiopatías. Éstos se sometieron a una ecocardiografía. A continuación, los investigadores compararon los valores ecocardiográficos de los fumadores actuales con los de los no fumadores tras tener en cuenta la edad, el sexo, el índice de masa corporal, la hipertensión, la hipercolesterolemia, la diabetes y la función pulmonar. En comparación con los nunca fumadores, los fumadores actuales tenían corazones más gruesos, débiles y pesados. Al aumentar los años de tabaquismo, se bombeaba menos sangre. Se descubrió que el tabaquismo activo y el número de paquetes-año estaban asociados con el deterioro de la estructura y la función del ventrículo izquierdo. Además, durante un periodo de 10 años, los que siguieron fumando desarrollaron corazones más gruesos, pesados y débiles que eran menos capaces de bombear sangre que los que nunca habían fumado o habían dejado de fumar durante ese tiempo.
Congreso: Congreso de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) 2022
Literatura:
- Fuster V, et al: Una estrategia de policomprimidos en prevención secundaria: resultados del ensayo SECURE. Línea directa Sesión 1. 26.08.2022
- Baigent C, et al.: Metaanálisis CTT de los efectos de las estatinas sobre los síntomas musculares. Hot Line Sesión 9. 29.08.2022.
- Jin MN, et al: Association of usual walking with mortality in older adults aged 85 years and older: a nationwide senior cohort study. ePoster. 28.08.2022
- Holt E, et al: The effects of smoking on cardiac structure and function in a general population. ePoster. 26.08.2022.
CARDIOVASC 2022; 21(4): 30-31
