La tiroiditis de Hashimoto es la tiroiditis más común y la principal causa de hipotiroidismo. Pero los niveles elevados de TSH también pueden deberse a otros factores. Por lo tanto, se aconseja realizar mediciones repetidas y una evaluación diferenciada antes de prescribir la administración de tiroxina.
La hormona tiroxina (T4) producida por la glándula tiroides es la hormona tiroidea más importante y es vital para numerosos procesos metabólicos. La tasa de secreción de T4 está controlada por la TSH (tirotropina), que segrega la hipófisis, como parte del circuito regulador tirotrópico. Un nivel elevado de TSH puede significar que la glándula tiroides no está produciendo suficiente hormona tiroidea. Pero también existen otras explicaciones, como las variaciones estacionales [1]. Según un estudio reciente, los niveles de TSH tienden a ser más altos en invierno que en verano [2]. La privación aguda de sueño, el esfuerzo físico, las infecciones, la pubertad, la edad avanzada o la obesidad también deben considerarse factores subyacentes. Si por lo demás los pacientes están libres de síntomas, la Sociedad Alemana de Endocrinología (DGE) recomienda realizar una nueva determinación de TSH antes de la administración terapéutica de la hormona tiroidea tiroxina [1]. Y por lo menos 2, mejor 6 meses después de la primera prueba. En aproximadamente la mitad de los casos, se mide entonces un valor normal, según el GED.
¿Existen anticuerpos contra el propio tejido tiroideo del paciente?
“Formalmente, hay hipotiroidismo cuando el valor de TSH supera el límite superior de 4,2 mU/l”, explica el Dr. Joachim Feldkamp, del Hospital Bielefeld Mitte [1]. “Pero las mediciones individuales deben tomarse con mucha precaución. Casi nunca justifican una decisión terapéutica”, afirma el Prof. Feldkamp. Si hay quejas como sobrepeso, regulación del peso alterada. La depresión y una elevada necesidad de sueño requieren una mayor clarificación de la función tiroidea. “Esto incluye la determinación de las hormonas tiroideas libres T3 y T4, la detección de anticuerpos contra el tejido tiroideo del propio paciente como TPO-AK, TG-AK y TRAK y un examen ecográfico del órgano metabólico” [1]. Si estas pruebas son positivas, la causa más común de los niveles elevados de TSH es el hipotiroidismo autoinmune (síndrome de Hashimoto). La terapia de elección es la sustitución hormonal con L-tiroxina (Fig. 1) [3].
Literatura:
- “Tiroides: Cuando la TSH está elevada: cuidado con el diagnóstico – el contexto importa”, DGE, 29.08.2023.
- Yamada S, et al: J Endocr Soc. 2022 abr 6; 6(6): bvac054.
- “Niveles elevados de TSH en la práctica general”, directriz S2k, 2023, versión abreviada, registro AWMF nº. 053-046.
PRÁCTICA GP 2023; 18(9): 23
