En la 96ª reunión anual de la SGDV en Basilea, uno de los temas fue las infecciones bacterianas de la piel. Los antibióticos siguen siendo las opciones de tratamiento de primera línea tanto para la erisipela como para la furunculosis. Pero además, es importante reducir el riesgo de recidiva abordando también los factores predisponentes. El conocimiento preciso de la patogénesis es crucial en cada caso.
(ag) En 1937, el British Medical Journal publicó el primer ensayo activamente controlado de un agente antibacteriano (Prontosil®), en el tratamiento de la erisipela. Fue el primer antibiótico sintético que salió al mercado. Dos años más tarde, Gerhard Domagk recibió el Premio Nobel por el descubrimiento del efecto antibacteriano de la sulfonamida. Pero, ¿cuál es la situación diagnóstica y terapéutica actual de las infecciones cutáneas como la erisipela o la furunculosis? Esta fue la pregunta que el Prof. Dr. med. Stefano Bassetti, del Hospital Cantonal de Olten, se planteó en su conferencia de la 96ª Reunión Anual de la SGDV.
La erisipela se define como una infección de las capas superiores de la piel (epidermis, dermis), sin invasión del tejido subcutáneo. La causa principal son los estreptococos β-hemolíticos del grupo A (y G). La celulitis, más comúnmente llamada flemón en alemán, es una infección que también afecta al tejido subcutáneo. Una posible causa es el Staphylococcus aureus. En EE.UU., los dos términos “celulitis” y “erisipela” se utilizan a menudo como sinónimos.
Según un estudio [1], además de la erisipela pasada y un trastorno de la barrera cutánea, por ejemplo, la tiña pedis interdigital, el edema crónico de las piernas, pero también el sobrepeso son factores de riesgo de erisipela (en las piernas). “La susceptibilidad respectiva de un huésped también podría tener que ver con sus prerrequisitos genéticos, esto también se está investigando actualmente [2]”, afirma el experto. “Entre los factores de riesgo significativos de las formas crónicas recurrentes de erisipela se incluyen la enfermedad cutánea, la insuficiencia venosa y el linfedema. Este último representaba el factor de riesgo más destacado para la recidiva [3]”.
Antibióticos y más
Un episodio recurrente se trata con antibióticos como el primero. Además, también debe tratarse la tinea pedis interdigitalis y la piel debe permanecer bien hidratada (evitar la sequedad y el agrietamiento). Debe reducirse cualquier tipo de edema subyacente. “Desgraciadamente, las úlceras venosas, así como los linfoedemas graves y las insuficiencias venosas crónicas de alto grado requieren clases de compresión elevadas cuando se utilizan medias de compresión (III-IV), lo que empeora el cumplimiento. Como resultado, las medias suelen acabar en el armario, aunque serían tan importantes para prevenir nuevas recidivas de erisipela”, afirma el Prof. Bassetti.
La terapia antibiótica profiláctica mostró un efecto contra las recidivas en un estudio reciente [4], pero sólo mientras se administró el antibiótico (penicilina V). Podría utilizarse en algunos pacientes bien seleccionados, según el experto.
¿Está la furunculosis “de moda” otra vez?
Debido al fuerte aumento de las cifras de incidencia y hospitalización causadas por S. aureus, los forúnculos han vuelto a ser objeto de atención en los últimos años [5]. Pero la pregunta es: ¿por qué aumenta tanto la incidencia?
- Existe una epidemia mundial de los denominados SARM “asociados a la comunidad” (Staphylococcus aureus resistente a la meticilina, SARM-AC), que se encuentran fuera del sistema sanitario.
- Existe una asociación entre el CA-MRSA y la leucocidina Panton-Valentine (PVL).
Las infecciones por SARM-AC se manifiestan principalmente en la piel y los tejidos blandos, normalmente en forma de forúnculos. La mayoría de los forúnculos en EE.UU. están relacionados con el CA-MRSA, por lo que las cifras de incidencia anteriores reflejan esta epidemia. En Europa, las prevalencias de CA-MRSA en la furunculosis son significativamente inferiores.
La PVL, a su vez, es una toxina (factor de virulencia del S. aureus) que puede provocar forúnculos recurrentes y está relacionada con la neumonía necrotizante. Los SARM-AC se asocian mayoritariamente a la PVL.
Los posibles factores de riesgo del CA-MRSA son los viajes a regiones endémicas (por ejemplo, EE.UU.) y, posiblemente, el contacto con animales (veterinarios). Un estudio reciente [6] realizado entre 340 veterinarios suizos concluyó que hasta un 3,8% son portadores de SARM nasal. En consecuencia, podría ser un riesgo laboral. “, muestra un estudio del Hospital Cantonal de Lucerna: Alrededor del 23% de los SARM son SARM-AC”, explicó el profesor Bassetti.
El factor predisponente más importante de la furunculosis es la colonización nasal por S. aureus. Otras enfermedades predisponentes son la diabetes mellitus, las enfermedades atópicas y las inmunodeficiencias raras (granulomatosis crónica, síndrome de Job, Chédiak-Higashi, Wiskott-Aldrich). En la figura 1 se muestra un posible algoritmo de aclaración para la furunculosis.
Fuente: “Terapia de la pioderma crónica recurrente”, conferencia en la 96ª Reunión Anual de la SGDV, 4-6 de septiembre, Basilea.
Literatura:
- Roujeau JC, et al: Dermatomicosis crónicas del pie como factores de riesgo de celulitis bacteriana aguda de la pierna: un estudio de casos y controles. Dermatología 2004; 209(4): 301-307.
- Hannula-Jouppi K, et al: Susceptibilidad genética a la erisipela/celulitis no necrotizante. PLoS One 2013; 8(2): e56225. doi: 10.1371/journal.pone.0056225. epub 2013 Feb 20.
- Inghammar M, Rasmussen M, Linder A: Erisipela recurrente: factores de riesgo y presentación clínica. BMC Infect Dis 2014 18 de mayo; 14: 270.
- Thomas KS, et al: Penicilina para prevenir la celulitis recurrente de las piernas. N Engl J Med 2013 2 de mayo; 368(18): 1695-1703.
- Suaya JA, et al: Incidencia y coste de las hospitalizaciones asociadas a infecciones de piel y tejidos blandos por Staphylococcus aureus en Estados Unidos de 2001 a 2009. BMC Infect Dis 2014 Jun 2; 14: 296.
- Wettstein Rosenkranz, et al.: Portación nasal de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) entre los veterinarios suizos: detección de clones asociados a la ganadería y a la atención sanitaria. Swiss Arch Veterinärkd 2014 Jul; 156(7): 317-325.
PRÁCTICA DERMATOLÓGICA 2014; 24(5): 38-40
