La medicina personalizada en el punto de mira de la gestión del tratamiento

¿Necesitamos más terapias? Esta pregunta se plantea cada vez con más frecuencia en los congresos. La razón es el gran número de nuevas autorizaciones de los últimos años. La respuesta es sencilla: sí. Porque cuanto más específico sea el efecto de los preparados y más diferentes sean las formas de dosificación, más individualizada podrá ser la selección. Por tanto, la medicina personalizada ya no es sólo un sueño de futuro en el tratamiento de la EM.

Cada vez más personas enferman de la enfermedad neurológica inflamatoria autoinmune más común, la esclerosis múltiple (EM). Según las estimaciones, el número de personas afectadas en Suiza en 2021 ascenderá a 18.000, lo que supone un aumento del 20% en comparación con la previsión de 2016 [1]. No se dispone de datos más recientes sobre Suiza. La proporción entre sexos es de 2,7 mujeres por cada hombre y el mayor aumento entre todos los afectados se observa en las mujeres menores de 60 años [1]. Los afectados padecen con mayor frecuencia una forma de EM de curso remitente-recurrente (esclerosis múltiple remitente-recurrente, EMRR ). Como su nombre indica, progresa en episodios con síntomas agudos que duran al menos 24 horas. La intensidad, el momento de los episodios, la duración y el tipo de síntomas varían mucho de una persona a otra. Las restricciones relacionadas con la enfermedad pueden desaparecer por completo tras el final del episodio, pero también pueden tener un efecto duradero o provocar una discapacidad permanente o un empeoramiento de la discapacidad existente.

¿La terapia adecuada para cada necesidad?

La EM, también conocida como la enfermedad de las mil caras, se manifiesta clínicamente de forma diferente en cada paciente. Pueden aparecer síntomas como trastornos motores, alteraciones visuales, dolor o incontinencia, fatiga, depresión y deterioro cognitivo. En función del curso variado de la enfermedad y de los síntomas específicos, la gestión terapéutica debe adaptarse a las necesidades individuales. Además de la terapia de recaída a corto plazo, que aborda la contención de la recaída, un tratamiento modificador del curso pretende reducir la gravedad y la frecuencia de las recaídas. El objetivo es influir positivamente en la progresión de la discapacidad. Los inmunomoduladores, algunos de los cuales se utilizan como terapia básica desde finales del siglo pasado, constituyen un punto central en la EMRR. Entre ellos se encuentran los interferones beta o el acetato de glatiramero [2]. Con el tiempo, se han complementado con los principios activos cladribina, dimetilfumarato, ozanimod, ponesimod, teriflunomida, fingolimod y los anticuerpos monoclonales alemtuzumab, natalizumab, ocrelizumab y ofatumumab.

El ácido fumárico es una sustancia química orgánica cuyo éster se utiliza en el tratamiento de la esclerosis múltiple. El dimetilfumarato tiene un efecto antiinflamatorio. [3,4] Además, presenta propiedades neuroprotectoras y protectoras de la mielina . [3,4] En una formulación oral como fumarato de diroxima, se ha demostrado un efecto comparable con un perfil de efectos secundarios mejorado . Ambos fármacos se convierten en el organismo en la forma activa, el fumarato de monometilo. El anticuerpo natalizumab también se ha utilizado durante años en la terapia de intensificación. Este primer anticuerpo monoclonal obstaculiza la migración de las células de defensa a través de los vasos sanguíneos hacia el cerebro, suprimiendo así la actividad inflamatoria. Desde 2021, también puede aplicarse por vía subcutánea y ya no tiene que administrarse en infusión cada cuatro semanas. [3,4] Las dos formulaciones no difieren entre sí en cuanto a sus criterios farmacológicos relevantes .

Literatura: